Лечение психоза физиотерапией

    Учитывая недостаточную эффективность антипсихотиков, их побочные эффекты и резистентность к фармакотерапиии . а также слабую эффективность психотерапии многих больных , стоит обратить внимания на методы физиотерапии психозов, и , в частности, такие,  как транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS). Несмотря на то, что антипсихотики сравнительно эффективны в ослаблении симптоматики психоза , они сравнительно дороги и могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса , пролактинемия , излишняя седация и усталость. Соблюдение режима терапии со стороны больных часто является постоянной проблемой, а лечение этими препаратами, как правило, не считается эффективным , если речь идет о когнитивном функционировании. 

    Несмотря на то , что возникновение  слуховых галлюцинаций при психозах остается неясным, имеются данные, свидетельствующие о патологической связи между дорсальной латеральной префронтальной корой (DLPFC) и височной -  теменной корой (TPJ), связанной со слуховыми галлюцинациями. Также есть некоторые работы, показывающие, что у пациентов с диагнозом шизофрения наблюдается чрезмерная активация в областях мозга, таких как левые височно-теменные области и левые нижние лобные области.

    tDCS - это неинвазивная методика нейромодуляции, которая безопасна, рентабельна и широко доступна. В настоящее время в литературе отмечается  уменьшение выраженности позитивных симптомов, таких как галлюцинации, после лечения с помощью tDCS. Исследования также показывают, что tDCS может улучшить когнитивное функционирование больных шизофренией.

   Транскраниальная стимуляция постоянным током является неинвазивной техникой стимуляции мозга, которая модулирует возбудимость коры посредством слабого электрического тока , обычно менее 2 миллиампер (мА), проходящего между двумя электродами. Положительно заряженный анод повышаете возбудимость коры, тогда как отрицательно заряженный катод -  уменьшает возбудимость коры. Физиотерапевты , заинтересованные в повышении возбудимости коры в конкретной (целевой)  области мозга, размещают анод над этой областью, а катод - над другой областью, не относящейся к цели (  "двусторонний монтаж"). В других случаях исследователи могут поместить катод в область , находящуюся вне мозга (например, плечо), и этот метод известен, как "однополярный монтаж". Точно так же, двусторонний монтаж, нацеленный на уменьшение возбудимости коры в целевой области мозга, поместил бы катод над целевой областью с анодом, теперь помещенным в другой области, не относящейся к цели. Наконец, расположение униполярного монтажа, направленного на уменьшение возбудимости коры, будет таким же, за исключением расположения анода и катода в обратном направлении. В дополнение к активным состояниям tDCS, таргетированным  на увеличение или уменьшение возбудимости коры, большинство исследований tDCS также включают "фиктивное состояние", когда пациенты  получают краткую стимуляцию (приблизительно 30 с), в то время как все остальные параметры остаются постоянными.

Механизм действия

     На сегодняшний день точный механизм действия, лежащий в основе стимуляции постоянным током , остается неопределенным. Как отмечалось ранее, tDCS предполагает использование слабого электрического тока (0,5–2 мА), проходящего между анодом и катодом. Этот слабый ток непосредственно не вызывает потенциалов действия, как в случае транскраниальной магнитной стимуляции (TMS). Вместо этого течение тока, по-видимому, модулирует вероятность запуска клеток без непосредственного запуска потенциала действия с повышением анодной стимуляции и снижением катодной стимуляции этой вероятности. Некоторые исследования на животных показывают, что анодный tDCS вызывает деполяризацию путем увеличения потенциалов мембраны покоя, что приводит к самопроизвольным вспышкам активности  клеток. Напротив, катодный tDCS может снижать потенциал мембраны покоя, приводя к гиперполяризации нейронов. 

      Неясно, как долго остаются эффекты, возникающие в результате воздействия постоянным током . Исследования показывают, что более 10 минут tDCS может привести к эффектам, продолжающимся более часа, в то время как более короткие периоды tDCS могут не иметь более длительных последствий; тем не менее, эффект может варьировать в зависимости от цели терапии. Кроме того, в некоторых исследованиях используется один сеанс tDCS, а в других - несколько сеансов.

Лечение слуховых галлюцинаций

      Наиболее распространенный монтаж, используемый при лечении психоза, и,  в частности , слуховых галлюцинаций с помощью  tDCS, например ,  для уменьшения резистентных к лечению слуховых галлюцинаций, предполагает размещение электродов над лобно-височной сетью. Катод в этой конструкции помещают  над TPJ, а анод - над левым DLPFC. В частности, активные 2 мА tDCS ввожят  в течение 20 минут, два раза в день, в течение 5 дней. Слуховые вербальные галлюцинации ослабляют свою выраженность  с помощью tDCS в состоянии активного tDCS  и, что важно, эффекты продолжались до 3 месяцев. Другие авторы рекомендуют активный tDCS применяют в течение 15 ежедневных сеансов в течение трех недель подряд (два раза в день в течение 5 дней и один раз в день в течение 3 недель).

        Активный tDCS уменьшал слуховые галлюцинации, и это было связано с уменьшением связности в состоянии покоя между левой TPJ и левой передней частью островка ( инсулы).

Лечение нейрокогнитивного дефицита

         tDCS в течение 30 мин с анодом над левой DLPFC и катодом над правой супраорбитальной областью улучшает состояние когнитивной сферы больных с психозами.

Лечение негативной симптоматики

       В одном из обзоров авторы пришли к выводу, что имеются доказательства, подтверждающие использование tDCS, особенно над префронтальными областями, для уменьшения выраженности негативных симптомов. Обычно для лечения негативной симптоматики  анод располагают над левой DLPFC ,  а катод - над правой DLPFC (  20 мин tDCS один раз в день в течение 10 дней). Результаты исследований , проведенных с помощью функциональной нейровизуализации указывают на изменения в субгенуальной коре и соединении DLPFC в лобно-таламо-височно-теменных сетях - областях, которые были идентифицированы как связанные с негативными симптомами.

Сравнительная оценка методов стимуляция мозга при лечении психозов

        Представляет интерес для лечения психозов транскраниальная стимуляция переменным током (tACS) . Этот метод испорльзует слабый электрический ток, подобный tDCS, однако, ток нацелен на колебания головного мозга, специфичные для частоты, которая показана для усиления естественных колебаний головного мозга. Повторная TMS (rTMS) является еще одним методом стимуляции, который использовался в полевых условиях, вызывая высвобождение новых потенциалов действия через активацию аксонов. Более высокая кумулятивная стимуляция связана с уменьшением слуховых галлюцинаций, в то время как повторная ТМС не связана с кумулятивной дозой, но также было обнаружено, что повторная ТМС эффективна при лечении галлюцинаций.  У tACS отмечается  наибольшее снижение баллов по слуховым галлюцинациям (измеренным AHRS) по сравнению с фиктивной стимуляции и tDCS.