Лечение психоза при деменции

Коллегиальное и междисциплинарное лечение

 

          Психоз при слабоумие ( деменции ) лечить трудно , потому что надо знать не только психиатрию и неврологию , но также и кардиологию.  По большому счету , лечение таких больных должно быть коллегиальным с периодическим проведением консилиумов , включающих, как минимум,  психиатра, невролога и кардиолога.

Лечение в домашних условиях

     Проблема диагностики и лечения психозов при деменции осложняется еще и тем, что этим пациентам не только сложно перемещаться в пространстве , менять свои привычки , допустим при необходимости лечения в больнице, привыкая к новой обстановке , но также потребности в постоянной помощи со стороны других людей.  Кроме того, практически невозможно сразу подобрать тот препарат и ту дозу , которые окажутся эффективными при лечении психоза при деменции, поэтому таких пациентов следует наблюдать не реже 2-3 раз в неделю и лучше подбирать терапию не в стационаре , а в домашних условиях. Это понимают и больные и их родственники, которые по разным причинам , включая материальные , крайне неохотно помещают больных с деменцией и психозами в частную клинику  , а если это делают , то обычно на короткий срок. Лечить психоз с деменцией в частной клинике слишком дорого, а в государственной – бесполезно и опасно, поскольку там обычно нет ни качественной диагностики , ни качественного лечения с контролем его эффективности и безопасности.

Симптомы психоза при деменции

 

  •     Психоз при деменции может проявляться бредом ( чаще,  бред ущерба и преследования ) , галлюцинациями ( обычно , зрительными ) , нарушениями мышления, памяти и внимания , а также поведения . Такие больные полагают, что у них постоянно кто-то крадет вещи, преследует , временами , обычно , по вечерам, видят смутные силуэты знакомых или незнакомых людей или каких-либо опасных лиц.  Обычно психозы при деменции редко появляются в ее начале , носят затяжной характер и мерцают в своей симптоматике.
  •     Нередко в терминальных стадиях деменции мы можем встретиться с синдромами помрачения сознания , такими как делирий или аменция , и конечно, таких больных надо лечить в такой клинике , где есть реанимация. Психозы при разных деменциях имеют свою специфику , поэтому при болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера , деменции с тельцами Леви , лобной – височной деменции и других деменций будут иметь свою специфику в статике и динамики , проявляющейся предпочтительной выраженностью той или иной симптоматики . Стоит отметить, что неправильное назначение препаратов для лечения некоторых заболеваний пожилого возраста может спровоцировать психоз , как это , например , бывает при лечении болезни Паркинсона препаратом, влияющим на рецепторы дофамина. 
  •      Больные деменцией нередко имеют в прошлом инсульты и инфаркты, повышенный уровень сахара и холестерина в крови , нарушения функции печени и почек, поэтому одно из правил лечения психозов при деменции , как можно меньше препаратов и как можно их более низкие дозы . Для этого в нашей клинике мы используем результаты  фармакологической генетики , позволяющей нам понять каким препаратом надо лечить больного, как лучше комбинировать лекарства и,  какие следует ожидать побочные эффекты и осложнения от медикаментозной терапии. Кроме того , мы определяем концентрации препаратов в крови для их более точного дозирования.

Диагностика

    Несмотря на то, что вариантов деменции на самом деле очень много ,  а качественная объективная  диагностика ( электроэнцефалография , магнитно – резонансная томография ,  диффузионное тензорное изображение , позитронная – эмиссионная томография , исследование сосудов, мозга , нейронный и висцеральные тесты  и др. ) конечно, помогает выявить форму деменции ( есть деменции более склонные к психозам , есть менее, есть более опасные для жизни , есть менее )

Место лечения 

    На состояние больного с психозом при деменции большое внимание оказывает окружающая среда, правильный подбор сиделки , регулярное общение с родственниками , индивидуальные и комфортабельные палаты  , качественное и разнообразное питание , досуг , которые конечно сложно достичь в пансионатах и домах для престарелых, особенно, если руководство этих учреждений пытается на всем экономить. В нашей клинике мы принципиально лечим таким пациентов в отдельных палатах и предпочитаем брать тех сиделок , к которым пациенты уже привыкли. Если же родственники пациента , не выдерживая беспокойство , бред и галлюцинации больного помещают его в психиатрическую больницу или дешевый пансионат , то такие больные быстро , буквально в течение месяца уходят из жизни.

 

Стандарты и протоколы лечения

      Стандарты и  протоколы лечения отчасти упрощают лечение психозов при деменции, они достаточно хорошо прописаны для неврологов и для психиатров . Например , психиатры обычно начинают лечение с небольших доз кветиапина или чуть реже -  клозапина и медленно с шагом один раз в неделю повышают дозы этих препаратов тщательно контролируя побочные эффекты и состояние больного. Неврологи , традиционно комбинируют мемантин с каким-нибудь ингибитором холинестеразы (  чаще, ривастигмин и лучше пластырь ) и опять таки , повышая постепенно,  до оптимального состояния больного дозы этих препаратов. Достаточно часто неврологи также назначают препараты мягкого ноотропного действия , лекарства , стабилизирующие кровоток в сосудах мозга и защищающих  его от инсультов и нарушений мозгового кровообращения , всегда стоит обращать внимание на дефицит витаминов , микро и макроэлементов , тех или иных аминокислот, проявления анемии и хронического воспаления , которые , естественно, следует устранить . С точки зрения кардиологии для лечения больных деменцией с психозами необходимо стабилизировать уровень артериального давления и достаточный выброс крови из левого желудочка сердца для того , чтобы исключить дефицит мозгового кровообращения , который всегда усиливает проявления психоза при деменции.

Медикаментозное лечение в нашей клинике

   В нашей клинике мы стараемся не назначать нейролептики при лечении психозов , развившихся на фоне деменции , предпочитая лечить таких пациентов препаратами , влияющими на NMDA рецепторы и стабилизаторы настроения. Мы также обратили внимание на некоторое сходство  лабораторных исследований при алкогольной зависимостью и болезнью Альцгеймера и поэтому разработали свои новые подходы к лечению психозов при этой форме деменции ( комплексоны , стабилизаторы магний и натрия и др. )

Психотерапия

   Психотерапия лишь отчасти помогает при психозе , развившемся на фоне деменции , память больного слишком нарушена , чтобы запомнить то, что было на сеансе психотерапии , внимание плохо концентрируется , а пациент все время сбивается на свою тему бреда . Однако , специальные когнитивные тренинги , направленные на улучшение памяти , внимания и мышления полезны , как , впрочем , и легки сеансы релаксации. В нашей клинике для улучшение памяти и внимания больных с деменцией мы активно используем биологическую модуляцию , которая позволяет во время когнитивных тренингов стимулировать зоны памяти слабыми электрическими токами , что дает более ощутимый эффект. Мы также вводим таким больным препараты через нос, нередко  с помощью электрофореза , что исключает дополнительное негативное воздействие лекарств на печень и почки больного.

   
   В заключении стоит отметить, что перед направление больного в клинику всегда необходим его осмотр в домашних условиях , обязательно в присутствие родственников больного и его сиделки , а в идеале и врачей разных специальностей ( психиатр , невролог , кардиолог )

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв