Лечение сердечной недостаточности
История
Какая терапия сердечной недосточности была популярна во второй половине ХХ века?
Долгое время основой медикаментозной терапии сердечной недостаточности было титрованное использование препаратов, таких как β-блокаторы, ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и антагонисты минералкортикоидных рецепторов в сочетании с последовательной блокадой нефрона петлевыми, тиазидными и осмотическими диуретиками для симптоматического контроля.
Современность
В чем особенности современной терапии сердечной недостаточности?
В последние годы список основанных на фактических данных препаратов для лечения сердечной недостаточности расширился и теперь включает ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (ARNI) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i).
Какие основные принципы лечения сердечной недостаточности?
В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению хронической сердечной недостаточност от 2016 года рекомендовано постепенное начало и постепенное увеличение дозы препаратов с учетом контроля симптомов. Эти рекомендации были изменены с появлением новых крупномасштабных исследований. Исследования DAPA-HF и EMPEROR-Reduced ясно продемонстрировали снижение комбинированной конечной точки смертности и госпитализации для пациентов с сердечной недостаточностью, связанной с использованием дапаглифлозина и эмпаглифлозина, соответственно, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, с диабетом и без него (Packer, M., et.al., 2020). В связи с новыми доказательствами обновленные руководящие принципы ESC 2021 года теперь рекомендуют использовать базисную терапию, состоящую из комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или ARNI, β-блокатора, MRA и SGLT2i с самого начала (начинается при любом посещении) у людей с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF) вместо того, чтобы добавлять лекарства поэтапно, как рекомендовалось ранее. Новые руководящие принципы также рекомендуют использовать петлевой диуретик у людей с HFrEF и признаками или симптомами застоя.
Какая терапия рассматривается как дополнительная к основным препаратом. используемым для лечения сердечной недостаточности?
Верицигуат, гидралазин, изосорбида динитрат, дигоксин, ивабрадин и внутривенный раствор карбоксимальтозата железа (Ferrinject) также можно рассматривать как дополнения к вышеуказанному списку лекарств в случаях ухудшения сердечной недостаточности, несмотря на базисную медикаментозную терапию у отдельных людей с HFrEF (Stefil, M.,et.al., 2022).
Какой механизм действия сотаглифлозина?
Исследование SOLOIST-WHF показало, что использование сотаглифлозина, ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 1/SGLT2i, было связано с более низким риском сердечно-сосудистой смерти, госпитализации для лечения сердченой недостаточнстью и срочных визитов к врачу этих пациентов диабетом с сохраненной (25% когорты) или слегка сниженной или сниженной фракцией выброса (75% когорты) после госпитализации (Bhatt, D. et.al., 2021). Исследование VICTORIA продемонстрировало 10% снижение комбинированного результата смерти от сердечно-сосудистых причин или первой госпитализации для сердечной недостаточности при использовании верицигуата, нового перорального растворимого стимулятор гуанилатциклазы.
Литература
Bhatt, D. L., Szarek, M., Steg, P. G., Cannon, C. P., Leiter, L. A., McGuire, D. K., ... & Pitt, B. (2021). Sotagliflozin in patients with diabetes and recent worsening heart failure. New England journal of medicine, 384(2), 117-128.
Packer, M., Anker, S. D., Butler, J., Filippatos, G., Pocock, S. J., Carson, P., ... & Zannad, F. (2020). Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. New England Journal of Medicine, 383(15), 1413-1424.
Stefil, M., Dixon, M., Bahar, J., Saied, S., Mashida, K., Heron, O., ... & Sankaranarayanan, R. (2022). Polypharmacy in older people with heart failure: roles of the geriatrician and pharmacist. Cardiac failure review, 8, e34.
Добавить комментарий