Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) при шизофрении первоначально была разработана c целью обеспечения дополнительного лечения "остаточных симптомов" и опиралась на принципы и стратегии психотерапевтической интервенции , ранее разработанных для лечения тревоги и депрессии. В 50-х годах ХХ века Аарон Бек уже пробовал лечить пациента с психозом когнитивным подходом, но после этого пробного шага , исследования в этой конкретной области психотерапии практически прекратились. В 90-х годах ХХ столетия исследования психологических методов лечения психотических состояний и шизофрении снова стали актуальными.
Фармакологическая терапия может оставлять без заметного улучшения до 60% психотических пациентов с постоянными позитивными ( бред и галлюцинации ) и негативными ( эмоционально- волевыми ) симптомами, даже если пациенты скрупулезно выполняют инструкции по приему психотропных средств. Кроме того, соблюдение режима терапии со стороны пациента остается серьезной проблемой, несмотря на активное внедрение в практику терапии шизофрении современных атипичных антипсихотиков. Исследования показывают , что прекращение лечения отмечается у 74% пациентов в амбулаторных и стационарных условиях.
Когнитивно - бихевиоральная терапия (CBT) теперь признана эффективным психотерапевтическим методом лечения шизофрении в клинических руководствах, разработанных в США и других странах мира. Несмотря на доказательную базу и отсутствие побочных эффектов от CBT , общая доступность этого метода лечения все еще остается низкой по своему уровню.
Продолжительность терапии методом CBT варьирует в зависимости от особенностей больного и обычно составляет от 12 до 20 сеансов, но часто с возможностью продолжения бустерных сеансов. CBT для психоза обычно проходит через следующие этапы.
Оценка состояния пациента начинается с того, что пациент должен выразить свои мысли о переживаниях, в то время , каа терапевт его активно слушает. Использование рейтинговых шкал - как специальных , так и общих - рекомендуется с целью отслеживания прогресса терапии. Диаграммы и письменный материал ( включая домашние задания ) могут быть наиболее полезными, особенно для пациентов с дезорганизованным образом жизни. Формулировка "причинности и поддержания симптомов" также обсуждается совместно с пациентом и развивается во время терапии, по мере поступления к пациенту новой информации.
На протяжении всей терапии шизофрении подчеркивается использование метода Сократа. Используется модель "уязвимости-стресса", так что пациент может понять, что уязвимость - это динамическая концепция, на которую могут влиять многие факторы, такие как жизненные события, механизмы преодоления или соматические заболевания.
Добавить комментарий