Для пациента и его родственников
На какие симптомы шизофрении влияет эстрадиол? Какие побочные эффекты терапии эстрадиолом?
Эстрадиол влияет на течение шизофрении, причем, трансдермальный эстрадиол слабляет выраженность ее симптомов у женщин детородного возраста. Поскольку эстрадиол значительно ослабляет выраженость бреда и галлюцинаций, а также симптомы , связанные с расстройствами настроенияч и оказывает меньшее влияние на экстрапирамидные симптомы. В то же время, небольшие изменения под влиянием эстрадиола негативных симптомов ( апатия, абулия, ангедония, аффективная уплощенность) могут отражать влияние этого гормона на проявления депрессии. Однако, не следует делать вывод о его влиянии на первичную негативную симптоматику. Стоит отметить, что пациенты, получавшие эстрадиол, отмечают больший набор веса и дискомфорт в груди. Пред началом терапии эстрадиолом пациенты должны быть обследованы гинекологом, включая ульразвуковое исследование. Наличие опухоли является противопоказанием для назначения эстрадиола. Следует рассматривать терапию эстрадиологом, как впсомогательный метод лечения шизофрении на фоне традиционного дечения последней антипсихотиками.
Для врача
Как отражается доза антипсихотика на симптомы шизофрении при лечении пластырем эстрадиола?
Размер эффекта пластыря эстрадиола 0,45 для общего балла PANSS и 0,38 для балла положительной подшкалы PANSS является относительно большим для исследований аугментации при лечении шизофрении и может считаться значимым с клинической точки зрения. Базовая доза или тип антипсихотика не оказывают дифференциального эффекта на реакцию на эстрадиол (Weiser M., et.al., 2019).
Для исследователя
Стоит ли учитывать возраст больной шизофрении при лечении эстрадиолом? Как курение влияет на уровень эстрадиола в крови больных шизофренией?
Опубликовано несколько результатов исследования пластырей эстрадиола у женщин с шизофренией. Так , крупное 8-недельное исследование с участием 183 женщин детородного возраста, которым назначались пластыри с эстрадиолом 100 мкг и 200 мкг по сравнению с плацебо, показало значительное ослабление бреда и галлюцианций (величина эффекта 0,44) при этом более высокая доза показывала и более выраженный эффект (Kulkarni J, et.al., 2015). Исследователи обнаружили лучший ответ у женщин старше 38,0 лет с размером эффекта 0,79 по первичной конечной мере положительного балла по подшкале PANSS, в отличие от эстрадиола, не имеющего значительного эффекта у более молодых женщин (≤38,0 лет) с размером эффекта 0,05. Кроме того, в группе плацебо пожилые женщины показали меньшее улучшение по сравнению с молодыми женщинами (Weiser M.,et.al., 2019). Более точной интерпретации результатов можно достичь, проводя еженедельные измерения гормонов и спрашивая о последнем менструальном цикле, что позволяет рассчитать площадь под кривой эстрадиола, смягчаемую менструальным циклом в течение периода лечения, и оценить статус курения, поскольку последнее подавляет синтез эстрадиола в мозге и снижает уровень циркулирующего эстрадиола (Biegon A, et.al., 2010).
Литература
Biegon A, Kim S-W, Logan J, Hooker JM, Muench L, Fowler JS. Nicotine blocks brain estrogen synthase (aromatase): in vivo positron emission tomography studies in female baboons. Biol Psychiatry. 2010;67(8):774-777.
Kulkarni J, Gavrilidis E, Wang W, et al.. Estradiol for treatment-resistant schizophrenia: a large-scale randomized-controlled trial in women of child-bearing age. Mol Psychiatry. 2015;20(6):695-702.
Weiser M., LeviL. L, Zamora D., et.al. Effect of Adjunctive Estradiol on Schizophrenia Among Women of Childbearing Age: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2019 Oct; 76(10): 1–9.
Добавить комментарий