Для пациента и его родственников
Какой процент пациентов в большим депрессивным расстройством нуждается в дополнительных стратегиях лечения?
Примерно 2/3 пациентов, страдающих большим депрессивным расстройством, не могут адекватно реагировать и/или достигать ремиссии с помощью психофармакотерапии антидепрессантами первой линии и нуждаются в дополнительных стратегиях лечения (Kolovos S, et.al., 2017). Добавление антипсихотиков второго поколения представляет собой основанную на фактических данных стратегию, рекомендуемую в случае недостаточного ответа на лечение антидепрессантами первой линии при большом ( рекуррентном) депрессивном расстройстве.
Для врача
В чем разница фармакотерапии резистентного большого депрессивного расстройств в Европе и а Америке?
В Европе кветиапин пролонгированного (XR) действия представляет собой единственный антипсихотик второго поколения, одобренный регулирующими органами для лечения резистной депрессии. В США это справедливо для кветиапина XR, арипипразола, комбинации флуоксетина и оланзапина и брекспипразола (Wang S, et.al., 2016). Лечение кветиапином XR не только показала свою эффективность в качестве дополнения к терапии антидепрессантами первой линии при большом депрессивном расстройстве, но также доказала эффективность при назначении в качестве монотерапии(Montgomery S., et.al., 2014). Арипипразол,выделяется среди большинства других атипичных антипсихотиков, поскольку он имеет частичный агонизм рецептора дофамина-2 (D2), что позволяет осуществлять так называемую «стабилизацию дофамина». Вместе с его эффективностью частичного агонизма в отношении рецептора 5-HT1A эти свойства делают арипипразол особенно интересным для лечения большого депрессивного расстройства. Вместе с его эффективностью частичного агонизма в отношении рецептора 5-HT1A эти свойства делают арипипразол особенно интересным для лечения большого депрессивного расстройства (Frankel JS, Schwartz TL, 2017) .
Для исследователя
Какой антипсихотик предпочтителей для дополнительной терапии резистентного большого депрессивного расстройства? Почему при аугментация арипипразолом при лечении депрессии более предпочтительна, по сравнению с другими антипсихотиками?
Большой сетевой метаанализ показал, что стандартные суточные дозы кветиапина, арипипразола, оланзапина и рисперидона являются одинаково эффективными вариантами для дополнения психофармакотерапии антидепрессантами в случае недостаточного ответа при большом депрессивном расстройстве (Zhou X, et.al., 2015). Два антипсихотика : арипипразол и кветиапин наиболее часто назначаются в качестве дополнительной терапии к лечению антидепрессантами рекуррентной депрессии (Connolly KR, Thase ME, 2011). В последнем метаанализе, сосредоточенном на стратегиях аугментации при терапевтически резистентной депрессии, определяемой как недостаточный ответ по крайней мере на два антидепрессанта, арипипразол достиг самого высокого размера терапевтического эффекта среди всех исследованных антипсихотиков второго поколения при этом показании (Strawbridge R, et.al., 2019). Аугментация арипипразолом чаще применяется у пациентов с большим депрессивным расстройством с сопутствующим сахарным диабетом, что обусловлено его благоприятным профилем метаболических побочных эффектов и более низким риском увеличения веса (Bak M,et.al., 2014).
Литература
Bak M, Fransen A, Janssen J, van Os J, Drukker M (2014) Almost all antipsychotics result in weight gain: a meta-analysis. PLoS One9:e94112.
Connolly KR, Thase ME (2011) If at first you don’t succeed: a review of the evidence for antidepressant augmentation, combination and switching strategies. Drugs71:43–64.
Frankel JS, Schwartz TL (2017) Brexpiprazole and cariprazine: distinguishing two new atypical antipsychotics from the original dopamine stabilizer aripiprazole. Ther Adv Psychopharmacol.7:29–41
Kolovos S, van Tulder MW, Cuijpers P, Prigent A, Chevreul K, Riper H, Bosmans JE (2017) The effect of treatment as usual on major depressive disorder: a meta-analysis. J Affect Disord.210:72–81.
Montgomery SA, Altamura AC, Katila H, Datto C, Szamosi J, Eriksson H (2014) Efficacy of extended release quetiapine fumarate monotherapy in elderly patients with major depressive disorder: secondary analyses in subgroups of patients according to baseline anxiety, sleep disturbance, and pain levels. Int Clin Psychopharmacol. 29:93–105.
Strawbridge R, Carter B, Marwood L, Bandelow B, Tsapekos D, Nikolova VL, Taylor R, Mantingh T, de Angel V, Patrick F, Cleare AJ, Young AH (2019) Augmentation therapies for treatment-resistant depression: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 214:42–51.
Wang SM, Han C, Lee SJ, Jun TY, Patkar AA, Masand PS, Pae CU (2016) Second generation antipsychotics in the treatment of major depressive disorder: an update. Chonnam Med. J52:159–172.
Zhou X, Keitner GI, Qin B, Ravindran AV, Bauer M, Del Giovane C, Zhao J, Liu Y, Fang Y, Zhang Y, Xie P (2015) Atypical antipsychotic augmentation for treatment-resistant depression: a systematic review and network meta-analysis. Int J Neuropsychopharmacol. 18:pyv060.
Добавить комментарий