1.
Чем характериризуется гипоактивное расстройство полового влечения и как оно отражено в современных классификациях психических расстройств?
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) IV-TR гипоактивное расстройство полового влечения определяется как «постоянный или рецидивирующий дефицит или отсутствие сексуальных фантазий и желания сексуальной активности с выраженным дистрессом или межличностными трудностями, которые не объясняются каким-либо общим медицинским или психическим расстройством. Это расстройство может быть первичным или вторичным, пожизненным или приобретенным, генерализованным или ситуативным» (Association AP., 2003). В DSM-5 гипоактивное расстройство полового влечения и расстройство женского сексуального возбуждения объединены в один диагноз — "расстройство женского сексуального интереса и возбуждения".
Где синтезируется тестостерон?
Тестостерон и его предшественники синтезируются яичниками и надпочечниками, при этом около 50% циркулирующего тестостерона вырабатывается путем периферической конверсии этих предшественников андрогенов
Какую роль играет тестостерон в физиологии женщины?
Тестостерон является метаболическим, сосудистым и репродуктивным гормоном у женщин. Тестостерон напрямую или через его метаболизм в 5α-дигидротестостерон или ароматизацию в эстрадиол модулирует многие биохимические и физиологические пути, тем самым регулируя клеточный метаболизм. Тестостерон влияет на половую дифференциацию гениталий и мозга, определяет вторичные половые признаки во время развития и полового созревания, способствуя поддержанию их функционального состояния во взрослом возрасте, и модулирует сексуальное поведение. 5α- дигидротестостерон является наиболее мощным андрогеном и имеет самую высокую аффинность связывания с рецептором андрогена (АR), тогда как предшественники тестостерона андростендион и дегидроэпиандростерон являются лишь слабо андрогенными. В кровотоке тестостерон слабо связан с альбумином (~30–45%) и более прочно связан с глобулинсвязывающим половым гормоном (~65%), а небольшая фракция (1–3%) циркулирует в виде «свободного тестостерона».. Тестостерон и 5α- модулируют клеточную функцию посредством геномных и негеномных механизмов. Геномные механизмы включают связывание тестостерона или 5α-дигидротестостерон с андрогенным рецептором с сопутствующей активацией и транслокацией комплекса андрогенный рецептор-гормон в ядро и связывание комплекса с элементами ответа андрогенов на целевых генах. Эта реакция приводит к привлечению транскрипционных факторов и взаимодействию с коактиваторами рецепторов или корепрессорами, что приводит к активации или репрессии генов и модификации клеточного метаболизма. Считается, что негеномное действие андрогенов происходит, в частности, посредством связывания тестостерона или 5α-дигидротестостерон с предполагаемым мембранным андрогенным рецептором или с его классическим вариантом. Эти взаимодействия вызывают активацию рецепторов, сопряженных с G-белком, и/или стимуляцию внутриклеточных киназ с сопутствующим увеличением синтеза вторичных мессенджеров.
Какой уровень тестостерона у женщин в пременопаузе?
Производство тестостерона у женщин в пременопаузе оценивается примерно в 0,2–0,25 мг/день (Lobo RA., et.al., 2001).У женщин в пременопаузе средний уровень циркулирующего тестостерона аналогичен уровню эстрадиола и эстрона и составляет от 300 до 400 пмоль/л. (Skiba M., et.al., 2019). Тестостерон циркулирует в наномолярных концентрациях у женщин, тогда как эстрадиол циркулирует в пикомолярных концентрациях.
2.
Какая распространенность гипоактивного сексуального влечения у женщин разного возраста и разных стран?
В случайном популяционном исследовании 3350 женщин в возрасте 40–80 лет в Китае, Тайване, Южной Корее, Японии, Таиланде, Сингапуре, Малайзии, Индонезии и на Филиппинах, которые заполнили анкету, сообщающую о наличии и частоте сексуальной дисфункции за последние 12 месяцев, распространенность самооценки отсутствия интереса к сексу составила 27% в целом (диапазон 17–50%). ( Nicolosi A, et.al., 2005). Исследование на уровне сообщества в Великобритании, Германии, Франции и Италии показало, что распространенность низкого желания увеличилась с 11% у женщин в возрасте 20–29 лет до 53% у женщин в возрасте 60–70 лет, тогда как дистресс снизился с 65% до 22% в тех же возрастных группах. В Соединенных Штатах распространенность самооценки снижения сексуального желания с дистрессом составила 12% у женщин в возрасте 45–64 лет; 25% у женщин в возрасте 40–64 лет в Австралии 28% и 14% у женщин в возрасте 65–79 лет, также в Австралии (Zeleke B, et.al., 2017).
Литература
Association AP. Diagnostic and statistical manual of mental disorders IV, text revision (DSM-IV-TR). Washington DC: American Psychiatric Association; 2003
Lobo RA. Androgens in postmenopausal women: production, possible role, and replacement options. Obstet Gynecol Surv 2001;56:361–3
Nicolosi A, Glasser DB, Kim SC, et al. Sexual behaviour and dysfunction and help-seeking patterns in adults aged 40–80 years in the urban population of Asian countries. BJU Int 2005;95:609–614
Skiba MA, Bell RJ, Islam RM, et al. Androgens during the reproductive years: what is normal for women? J Clin Endocrinol Metab 2019;104:5382–5392
Zeleke B, Bell RJ, Billah B, et al. Hypoactive sexual desire dysfunction in community-dwelling older women menopause. Menopause 2017;24:391–399
Добавить комментарий