Какое лечение применяется в судебной психиатрии?
Для пациента
В большинстве юрисдикций к правонарушителям с психическими расстройствами применяется особое обращение в рамках правовой системы. Преступник, который из-за психического расстройства признан невменяемым (или юридически невменяемым), обычно считается не ответственным за свое преступление и, следовательно, не приговаривается к уголовному наказанию. В большинстве случаев такого человека, если преступление тяжкое и существует большая потребность в психиатрической помощи, переводят на принудительную психиатрическую помощь (Edworthy R, et.al., 2016). В некоторых странах, например, в Швеции, все уголовные преступники несут ответственность за свои действия, а судебно-психиатрическая помощь является уголовным наказанием. Подавляющее большинство пациентов судебной психиатрии лечатся психотропными препаратами. Судебно-медицинскими экспертами отмечена польза клозапина в лечении жестокого и агрессивного поведения (Patchan K, et.al., 2018).
Для врача
Независимо от норм уголовного законодательства принудительная психиатрическая помощь психически больным правонарушителям зачастую оказывается в специальных судебно-психиатрических учреждениях. Большинство пациентов совершили насильственные преступления, что приводит к потенциально высокому риску агрессии и агрессивного поведения в учреждении по уходу. Между судебно-психиатрическими пациентами и пациентами общей психиатрии существует ряд различий. Во-первых, судебно-медицинские пациенты – это не только пациенты, но и правонарушители, во многих случаях совершившие тяжкое насилие. Несмотря на то, что агрессивное поведение в острых случаях, не связанных с судебно-медицинской экспертизой, встречается часто, в судебно-медицинской практике у многих пациентов в анамнезе наблюдалось более серьезное насилие и деструктивное поведение, поэтому лечение агрессии и агрессивного поведения здесь вызывает особую озабоченность. Ответственный врач-психиатр должен не только учитывать благополучие пациентов, но и помнить о защите общества от потенциально жестоких преступников с психическими расстройствами. Во-вторых, в судебно-медицинской практике все пациенты госпитализируются принудительно и подвергаются принудительному лечению, что со временем может повлиять на процесс совместного принятия решений и соблюдения режима лечения. Даже если принудительная помощь появляется и в общей психиатрии, большинство психиатрических больных находятся на добровольном лечении. Третьим отличием является продолжительность стационарной помощи, поскольку в судебно-психиатрической помощи продолжительность часто длится годы по сравнению с общей психиатрической помощью, при которой продолжительность стационарной помощи в основном составляет от нескольких дней до месяцев. Еще одно отличие состоит в том, что доля сопутствующих заболеваний выше по сравнению с общей психиатрией (Goethals K., et.al., 2008). Психозы широко представлены среди судебно-психиатрических случаев, и в этом отношении решающее значение имеет фармакологическое лечение антипсихотиками.
Для исследователя
Сравнивая использование традиционных и атипичных нейролептиков можно обнаружить, что традиционные антипсихотики чаще использовались в судебно-медицинской практике, а также чаще встречались комбинации нескольких антипсихотиков (Nationellt rättspsykiatriskt kvalitetsregister, 2018). Учитывая тот факт, что общая и судебно-психиатрическая популяции больных во многих отношениях различаются, можно предположить, что эффекты фармакологического лечения здесь также могут различаться. . В одном исследовании было три группы, принимавшие стабилизаторы настроения, которые обнаружили снижение психотических симптомов в группе, принимавшей вальпроат и комбинацию вальпроата и топирамата, после лечения (Gobbi G, et.al., 2006). Приоритетное внимание следует уделять рандомизированным проспективным исследованиям судебно-психиатрических cлкчаев. Очевидно, что любое фармакологическое лечение, потенциально способное повлиять на правонарушения и агрессивное поведение, будет представлять большой интерес не только для пациентов, но и для общества в целом. Поскольку большинство судебно-медицинских пациентов подвергаются принудительному лечению в течение длительного периода времени, что влечет за собой серьезное нарушение ряда прав человека, поиск препаратов, сокращающих продолжительность пребывания в больнице, также будут иметь большую этическую ценность. Это также представляло бы большой интерес с экономической точки зрения здравоохранения, поскольку стоимость фармакологического лечения практически незначительна по сравнению со всеми другими затратами на судебно-психиатрическую помощь.
Литература
Edworthy R, Sampson S, Völlm B. Inpatient forensic-psychiatric care: legal frameworks and service provision in three European countries. Int J Law Psychiatry (2016) 47:18–27.
Gobbi G, Gaudreau P-O, Leblanc N. Efficacy of topiramate, valproate, and their combination on aggression/agitation behavior in patients with psychosis. J Clin Psychopharmacol (2006) 26(5):467–73.
Goethals KR, Vorstenbosch ECW, van Marle HJC. Diagnostic comorbidity in psychotic offenders and their criminal history: a review of the literature. Int J Forensic Ment Health (2008) 7(2):147–56
Nationellt rättspsykiatriskt kvalitetsregister (Rättspsy K) Årsrapport 2017. Nationellt rättspsykiatriskt kvalitetsregister: Göteborg: (2018).
Patchan K, Vyas G, Hackman AL, Mackowick M, Richardson CM, Love RC, et al. Clozapine in reducing aggression and violence in forensic populations. Psychiatr Q (2018) 89(1):157–68.
Добавить комментарий