Лечение зависимости от бензодиазепинов

Для пациента и его родственников

Почему сложно отменить бензодиазепины?  Какие побочные эффекты терапии бензодиазепинами? У каких пациентов отмечается выраженная зависимость от бензодиазепинов? 

Бензодиазепины ( феназепам, альпразолам и др.), по - прежнему,  назначаются для длительного использования, несмотря на рекомендации использовать их только краткосрочно. Известно, как трудно прекратить прием бензодиазепинов после более чем нескольких недель лечения из-за развития физической и психологической зависимости. Побочные эффекты, связанные с лечением бензодиазепинами, включают нарушения памяти, внимания и мышления, нарушения мозгового кровобрнащения, психомоторные нарушения с повышенным риском падений и головокружениями, несчастные случаи , дневную сонливость и повышенный риск развития слабоумия (деменции) (Gallacher J, et.al., 2021). Большинство рецептов на бензодиазепины выписываются не только психиатрами и неврологами, но и врачами первичной практики, что связано с повышенным риском долгосрочного использования: сопутствующие психические расстройства, пожилой возраст, низкий уровень образования, одиночество и практика избегающего поведения (Zandstra S., et.al., 2004). У пожилых людей показатели назначения бензодиазепинов особенно высоки, и в этой группе населения рецепты связаны с женским полом, низким уровнем образования, низким доходом, хроническими заболеваниями, функциональными ограничениями, когнитивными нарушениями, депрессией, тревогой и бессонницей. В настоящее время не рекомендуется и не одобрено ни одно лекарство для лечения зависимости от бензодиазепинов или облегчения отмены после длительного использования.

Для врача

Почему при отмене бензодиазепинов важна индивидуальная скорость их отмены и , что она подразумевает?  Как бензодиазепины влияют на сон? 

Бензодиазепины показаны для краткосрочного лечения тревоги и бессонницы, но рецепты выписываются врачами и часто продлеваются из-за просьб и жалоб пациентов (развития зависимости) и отсутствия знаний о немедикаментозном лечении тревоги, бессонницы и подобных им симптомов (Huthwaite M., et.al., 2013).  Несмотря на то, что бензодиазепины первоначально улучшают параметры непрерывности сна (например, латентность сна, общее время сна), но они при это уменьшают количество глубокого сна , тем самым оказывая негативное влияние на общую архитектуру сна. Более того, развитие толерантности к седативным эффектам подразумевает, что исходная доза препарата оказывает все меньший эффект, и для получения желаемого эффекта требуются более высокие дозы. Рекомендуется постепенное снижение дозы бензодиазепинов вместо резкого прекращения приема для того, чтобы минимизировать тягостные симптомы отмены. Важность индивидуальной корректировки скорости отмены подчеркивается в клинических рекомендациях. Индивидуально скорректированная скорость отмены должна включать рассмотрение типа и дозировки бензодиазепина, первоначальной причины назначения, стрессовых факторов окружающей среды и объема доступной поддержки со стороны лечащего врача (Ashton H.et.al., 2005). Иногда, продолжительность постепенного снижения растягивается на месяцы или годы.  Теоретически лекарство может облегчить прекращение приема бензодиазепинов несколькими способами: путем облегчения соматических симптомов отмены (например, пропранолол для уменьшения тремора и тахикардии); путем снижения психологической тяги (т. е. назначение небензодиазепиновых седативных препаратов); или путем лечения основных симптомов бессонницы или тревоги (например, мелатонин, буспирон, имипрамин). 

Для исследователя

Почему бензодиазепины нельзя потреблять вместе с алкоголем? Какие препараты можно использовать для лечения синдрома отмены бензодиазепинов? 

По мнению некоторых авторов, очень медленные темпы снижения дозы, по-видимому, не превосходят по своей эффективности более быстрые режимы снижения дозы (Parr J., et.al., 2009). Еще одной проблемой, связанной с длительным применением бензодиазепинов, является повышенная смертность, о которой сообщалось в ряде исследований  (Bachhuber M., et.al., 2016). У потребителей других наркотиков , например, опиоидов дополнительное использование бензодиазепинов связано с повышенным риском побочных реакций и передозировки из-за угнетения центральной нервной системы, оказываемого обоими типами наркотиков, в частности в сочетании с употреблением алкоголя. Противоэпилептические средства и антидепрессанты входят в число препаратов, которые чаще всего оцениваются, но с противоречивыми результатами, при лечении синдрома отмены бензодиазепинов.

Литература 

Ashton H. The diagnosis and management of benzodiazepine dependence. Current Opinion in Psychiatry 2005;18(3):249‐55

Bachhuber MA, Hennessy S, Cunningham CO, Starrels JL. Increasing benzodiazepine prescriptions and overdose mortality in the United States, 1996‐2013. American Journal of Public Health 2016;106(4):686‐8

Gallacher J, Elwood P, Pickering J, Bayer A, Fish M, Ben‐Shlomo Y. Benzodiazepine use and risk of dementia: evidence from the Caerphilly Prospective Study (CaPS). Journal of Epidemiology and Community Health 2012;66(10):869‐73.

Huthwaite MA, Andersson V, Stanley J, Romans SE. Hypnosedative prescribing in outpatient psychiatry. International Clinical Psychopharmacology 2013;28(4):157‐63.

Parr JM, Kavanagh DJ, Cahill L, Mitchell G, McD Young R. Effectiveness of current treatment approaches for benzodiazepine discontinuation: a meta‐analysis. Addiction 2009;104(1):13‐24.

Zandstra SM, Rijswijk E, Rijnders CA, Lisdonk EH, Bor JH, Weel C, et al. Long‐term benzodiazepine users in family practice: differences from short‐term users in mental health, coping behaviour and psychological characteristics. Family Practice 2004;21(3):266‐9.