1.
Насколько эффективна фармакотерапия и психотерапия пожилых больных с депрессией?
Лечение первой линии пожилых пациентов с депрессией включает различные типы и комбинации антидепрессантов и/или психотерапии. Тем не менее, значительная часть пациентов не достигает ответа, даже после различных вариантов лекарственной терапии и комбинаций фармакотерапии и психотерапии. Кроме того, многие пациенты не получают адекватные дозы лекарств из-за побочных эффектов . Напротив, лечение таких пациентов с помощью глубокой транскраниальной магнитной стимуляцией в целом очень хорошо переносится, с легкими и преходящими побочными эффектами. Наиболее серьезным зарегистрированным нежелательным явлением являются судороги, которые встречаются очень редко и происходят с частотой менее 0,001. Наиболее распространенными нежелательными явлениями глубокой транскраниальной магнитной стимуляции являются головная боль, дискомфорт в месте лечения и боль в лицевых мышцах. Большинство нежелательных явлений являются преходящими, проходят в течение нескольких дней, и их тяжесть варьируется от легкой до умеренной. Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция, как дополнение к антидепрессантам, использовалась в клинических испытаниях и в реальной практике.
Какаая форма катушки наиболее эффективная при лечении транскраниальной магнитной стимуляцией депрессии пожилого возраста?
Несколько исследователй указали на потенциальное преимущество использования очень точной нейронавигации под контролем функциональной магнитно-резонасной томографии с катушкой в форме восьмерки, применяя протокол ускоренных прерывистых тета-всплесков (iTBS) к индивидуальным целям DLPFC для облегчения симптомов большого депрессивного расстройства (Cole E., et.al., 2022). Возможно, что для фокальной rTMS, которая выполняется с катушкой в форме восьмерки, есть преимущество в точной индивидуализированной нейронавигации, при широком объеме, стимулируемом H-катушками в глубокой TMS, существует меньшая вероятность «промаха по цели», и точная нейронавигация, следовательно, не требуется
Насколько эффективная транкраниальная магнитная стимуляция при лечении большого депрессивного расстройства у пожилых больных?
Несмотря на то, что глубокая транскраниальная стимуляция глубокая обычно назначается взрослым на протяжении всей жизни, существуют некоторые теоретические опасения, что пожилые люди могут не отреагировать так же хорошо, учитывая возрастную атрофию. Это связано с тем, что возрастная атрофия приводит к увеличению расстояния между скальпом и корой. Однако, в одном плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании транскраниальная магнитная стимуляция у пожилых людей с большим депрессивным расстройством показала 40% ремиссии и 44% показателей ответа, что было значительно лучше, чем плацебо (Kaster T., et.al., 2018). В этом исследовании использовалось большее количество импульсов за сеанс, а именно 6012, что в три раза превышает дозу, обычно назначаемую для лечения такой депрессии. В другом исследовании показатель ответа при этом методе лечения депрессиии составил приблизительно 70% после 20 сеансов и 80% после 30 сеансов, уровень ремиссии составил приблизительно 40% после 20 сеансов и 60% после 30 сеансов. Медианное начало ответа произошло после 14 сеансов глубокой транскраниальной магнитной стимуляции, а ремиссия была достигнута после медианного количества сеансов из 15.
2.
Почему показатели оценки ответа на лечение с помощью транскраниальной магнитной стимуляции значительно выше у врача, чем у пациента?
Показатели ответа и ремиссии при лечении с помощью транкраниальной магнитной стимуляции намного выше при использовании шкалы HDRS, основанной на показаниях врача, чем при использовании шкал оценки, составленных самим пациентом (PHQ-9 и BDI-II). Однако, пациенты с большим депрессивным расстройством позже признают свое улучшение, чем врачи.
3.
Какая стимуляция и каких регионов мозга более эффективна при лечении с помощью транскраниальной магнитной стимуляции большого депрессивного расстройства у пожилых пациентов?
В работе некоторых авторов была обнаружена 0%-ную частоту ремиссии после высокочастотной (HF) rTMS в левой DLPFC у пациентов с большим депрессивным расстройством в возрасте 60 лет и старше, но 40%-ную частоту ремиссии после двусторонней rTMS (HF rTMS в левой DLPFC, низкочастотная (1 Гц) rTMS в правой DLPFC) (Trevizol A.P., et.al., 2019).
Выводы
Пациенты пожилого возраста с депрессией чаще , чем врачи отрицают эффективность транскраниальной магнитной стимуляции сразу после ее применения
40%-ную частоту ремиссии можно получить с помощью после двусторонней rTMS (высокочастотная rTMS в левой DLPFC, низкочастотная (1 Гц) rTMS в правой DLPFC)
Литература
Cole E.J., Phillips A.L., Bentzley B.S., Stimpson K.H., Nejad R., Barmak F., Veerapal C., Khan N., Cherian K., Felber E., et al. Stanford neuromodulation therapy (SNT): A double-blind randomized controlled trial. Am. J. Psychiatry. 2022;179:132–141.
Kaster T.S., Daskalakis Z.J., Noda Y., Knyahnytska Y., Downar J., Rajji T.K., Levkovitz Y., Zangen A., Butters M.A., Mulsant B.H., et al. Efficacy, tolerability, and cognitive effects of deep transcranial magnetic stimulation for late-life depression: A prospective randomized controlled trial. Neuropsychopharmacology. 2018;43:2231–2238.
Trevizol A.P., Goldberger K.W., Mulsant B.H., Rajji T.K., Downar J., Daskalakis Z.J., Blumberger D.M. Unilateral and bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant late-life depression. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2019;34:822–827.
Добавить комментарий