Черепно-мозговая травма (TBI) различается по степени тяжести, включая степень повреждения головного мозга и преходящие симптомы. Легкая TBI (mTBI), небольшая нейротравма, составляет 80–90% зарегистрированных случаев TBI и приводит к примерно 42 миллионам посещений отделений неотложной помощи во всем мире каждый год . Из-за проблем с ходьбой mTBI относительно чаще встречается у пожилых людей. Большинство пациентов характеризуются кратковременными неврологическими нарушениями без или с незначительными структурными повреждениями и шкалой комы Глазго (GCS) 13–15.
Компьютерная томография (КТ) черепа является стандартным диагностическим методом для выявления внутричерепных осложнений TBI. Благодаря ее широкому применению в отделениях неотложной помощи врачи могут быстро узнать, есть ли у человека внутричерепные поражения, такие как ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, субдуральная гематома и эпидуральная гематома, чтобы предложить пациенту следующее медицинское предложение — госпитализировать в больницу (стационар), продолжать оставаться в отделении неотложной помощи для дальнейшей диагностики и лечения или вернуться домой для отдыха и наблюдения. В нормальных условиях КТ-отрицательные или КТ-положительные пациенты с незначительными повреждениями головного мозга/черепных структур предпочитают отправиться домой для наблюдения или получить краткосрочное лечение в отделении неотложной помощи и амбулаторно. Однако у 7% пациентов с mBTI может наблюдаться клиническое ухудшение со снижением GCS, вызванное вторичным повреждением головного мозга. Примерно 3,5% больных с TBI даже нуждаются в нейрохирургических вмешательствах.
S-100 - как биомаркер выраженности повреждения мозга
Недавно исследователи сосредоточились на нескольких химических веществах, выделяемых нервными клетками, которые могут служить биомаркерами неврологических осложнений. Так, например , S100B, белок с низкой молекулярной массой (21 кДа), который в основном синтезируется астроцитами, может быстро высвобождаться из поврежденных клеток в кровоток. . Из-за отличной отрицательной прогностической ценности для mTBI, этот показатель рассматривался как альтернативный выбор для черепной КТ с соответствующей доказательной медициной. Однако для определения S100B в сыворотке требуется специальная измерительная платформа, обеспечивающая стандартизированное и репродуктивное тестирование, и только три анализатора (Elecsys-Cobas, Roche; Liaison XL, Diasorin; и Vidas 3, bioMerieux) на сегодняшний день используются в клинической практике. К сожалению, в большинстве регионов мира, даже в некоторых высококлассных нейрохирургических центрах лабораторное оборудование не обеспечено. Что касается других потенциальных биомаркеров, включая GFAP, UCH-L1, NFL, Tau и некоторые микро РНК, они не использовались в клинической работе из-за отсутствия достаточных доказательств, крупномасштабных клинических испытаний и совместимой платформы измерения в рутинной клинической практике.
Комбинированные индексы общего анализа крови, как показатель тяжести черепно - мозговой травмы
В настоящее время комбинаторные индексы отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), отношения ширины распределения эритроцитов к тромбоцитам (RPR) и NLR, умноженные на RPR (NLTRP), предполагались как потенциальные предикторы риска неблагоприятного течения черепно - мозговой травмы. H. Ge et.al. ( 2022) рекомендуют использовать NLTRP в качестве вспомогательного инструмента в сочетании с клиническими и визуализирующими проявлениями для оценки риска ухудшения состояния пациентов с mTBI , особенно в учреждениях первичного звена без оборудования КТ или МРТ.
Добавить комментарий