Побочные реакции на лекарственные препараты (ADR) можно разделить на фармакологические (тип А) и реакции гиперчувствительности (тип В), по мнемоническому признаку А означает «усиленный» и В — «причудливый».
Реакции типа А иногда могут быть терапевтически полезными или даже привести к новым показаниям: например, миноксидил вызывает рост волос, а силденафил благотворно влияет на эректильную дисфункцию. Медикаментозное поражение печени представляет собой хорошо известный вид реакции типа А, который может быть вызван, например, передозировкой ацетаминофена, тогда как поражение печени, связанное с флуклоксациллином, является реакцией типа В, связанной с HLA. Реакции типа А, как правило, дозозависимы, в то время как реакции типа В обычно считаются независимыми от дозы после превышения низкой пороговой дозы. Лекарственное поражение печени представляет собой хорошо известный вид реакции типа А, который может быть вызван, например, передозировкой ацетаминофена, тогда как поражение печени, связанное с флуклоксациллином, является реакцией типа В, связанной с HLA. Побочные реакции на лекарственные препараты типа В составляют лишь небольшую часть нежелательных явлений, но имеют большое клиническое значение из-за их очевидной непредсказуемости.Немедленные реакции имеют различные проявления: от зуда до отека, крапивницы и анафилактического шока.
Классические аллергические реакции делятся на четыре типа по схеме Кумбса и Гелла; наиболее часто встречаются типы I и IV.
Реакции типа В можно подразделить на немедленные (менее одного часа: крапивница, анафилаксия) и отсроченные реакции ( более одного часа: экзантема, гепатит, цитопения). Для диагностики лекарственной гиперчувствительности могут быть использованы лабораторные тесты (специфический IgE, тест на трансформацию лимфоцитов), гистологическое исследование, дерматологические тесты (прик-тесты, накожные тесты) и, при определенных обстоятельствах, провокационные тесты. Как классические иммунологические (аллергические), так и неаллергические реакции гиперчувствительности включают активацию иммунной системы или ее эффекторных путей, таких как воспалительные реакции.
Структурированная диагностика при подозрении на гиперчувствительность вместе с соответствующей документацией (паспортом аллергии) необходима во избежание инцидентов у пациентов, получающих последующее лечение. Существует всего несколько фармакогенетических биомаркеров для прогнозирования реакций гиперчувствительности. В настоящее время тестирование на определенные гены HLA является обязательным перед назначением абакавира и перед применением карбамазепина у пациентов ханьского происхождения или тайцев.
Немедленное прекращение действия триггера ( приема лекарства) необходимо при всех аллергических реакциях гиперчувствительности. Немедленные реакции лечат антигистаминными препаратами ( H1 блокаторы, например, ранитидин 150 мг внутривенно ), глюкокортикоидами ( например, преднизолог 500 мг внутривенно) и иногда адреналином (0б5 мг внутривенно), также могут быть показаны вентиляция/кониотомия . Отсроченные реакции обычно лечат глюкокортикоидами.
Добавить комментарий