Личность и психопатология

1.

Что понимается под термином "психопатология развития"? 

Для понимания природы связей личности и психопатологии необходимы продольные и продолжительные  исследования с учетом развития на протяжении всей жизни. Перспектива "психопатологии развития" включает в себя теорию и исследования как нормальных, так и аномальных процессов развития. Она рассматривает биологические, психологические и социальные аспекты адаптивного и патологического развития, а также факторы риска и защиты, которые охватывают несколько уровней анализа, включая гены, мозг и поведение. 

Каким закономерностям подчиняется психопатология развития? 

Два ключевых принципа в психопатологии развития — это принципы эквифинальности и мультифинальности (Cicchetti D, & Rogosch FA , 1996). Эквифинальность относится к нескольким состояниям, которые могут предшествовать одному результату. Мультифинальность относится к одному состоянию, которое может развиться в ряд различных результатов. Эти принципы, в свою очередь, отображаются в принципы причинной (этиологической)  и клинической (фенотипической) гетерогенности, соответственно, причем этиологическая гетерогенность означает гетерогенность в этиологии или происхождении, а фенотипическая гетерогенность означает гетерогенность в фенотипическом проявлении. Менее часто, чем этиологическая и фенотипическая гетерогенность,  рассматривается временная гетерогенность, которая отображается на наблюдаемую изменчивость сроков развития, поскольку она связана с механизмами развития психопатологических феноменов , то есть, с патогенезом . Временная гетерогенность может представлять собой специфическую черту фенотипической гетерогенности и/или развивающихся моделей контекстов окружающей среды, требований и давлений, которые временно совпадают и взаимодействуют с изменениями. Принципы эквифинальности и мультифинальности психопатологии развития были применены к психопатологии и, в частности, к тому, как формы психопатологии могут оставаться неизменными или изменяться в ходе развития и времени.

2.

Что из себя представляют иерархические модели личности?

Индивидуальные различия в аффективных, поведенческих, когнитивных и межличностных тенденциях у взрослых могут быть зафиксированы иерархическими моделями, включающими широкие черты личности, каждая из которых может быть далее разложена на более узкие черты. К ним относятся модели личности «Большая пятерка» и «Большая тройка». Модель «Большая пятерка» включает измерения невротизма, экстраверсии, добросовестности, доброжелательности и открытости опыту (John, O. et.al., 2010). Модель «Большая тройка» ( Tellegen, A., et.al., 1985) включает измерения негативной эмоциональности и позитивной эмоциональности, которые отображаются на измерения «Большой пятерки» невротизма и экстраверсии, а также на измерение ограничений. Невротизм/отрицательная эмоциональность отражает тенденцию к негативным аффективным состояниям (печаль, гнев и страх). Экстраверсия/положительная эмоциональность отражает тенденцию к позитивному настроению, общительности и поведению, стремящемуся к вознаграждению. Ограничение включает в себя элементы как Большой пятерки добросовестности, склонности к ответственности, организованности и планированию, так и приятности, склонности к сотрудничеству, теплоте и внимательности. Измерение ограничения отражает тенденцию к подавлению и сдерживанию импульсов, традиционному поведению и неприятию рисков; его обратная сторона, расторможенность, отражает тенденцию к импульсивности, нетрадиционному поведению и принятию риска.

Что из себя представляют иерархические модели психопатологии?

Существуют  доказательства иерархических моделей психопатологии. Наиболее устоявшиеся модели включают интернализирующие и экстернализирующие измерения, которые последовательно появлялись в диагностических таксономиях, выборках и культурах (Kotov, R.,et.al., 2011). Интернализирующее измерение включает депрессию и тревожные расстройства и симптомы, а экстернализирующее измерение включает употребление психоактивных веществ и разрушительное/антисоциальное поведение. Эти измерения были впервые выявлены в выборках детей с использованием мер симптомов и проблемного поведения и с тех пор были обнаружены в выборках взрослых с использованием мер симптомов и диагностики/ Были также выявлены другие измерения. Измерение мышления включает психоз и аспекты мании и было обнаружено в выборках детей, подростков и взрослых (Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A. , 2000). В то же время, появляются новые доказательства нейроразвития, которое включает проблемы внимания и поведения, а также аутизм в выборках детей, подростков и взрослых. 

Как особенности личности связаны с психопатологией?

На уровне широкого диапазона более высокая негативная эмоциональность/невротизм показывает общие связи как с интернализующей, так и с экстернализующей психопатологией, более низкая позитивная эмоциональность/экстраверсия/вспыльчивость показывает специфические связи с интернализующей психопатологией, а расторможенность показывает специфические связи с экстернализующей психопатологией. Некоторые модели подчеркивают сходство в этиологии личности и психопатологии, некоторые подчеркивают личность как причинный фактор риска психопатологии, а другие подчеркивают влияние психопатологии на личность. Модель "общей причины"  указывает, что личность и психопатология находятся под влиянием одних и тех же этиологических процессов, и общая этиология объясняет их ассоциации; после учета общей этиологии ассоциации между личностью и психопатологией больше не присутствуют. Модель "континуума/ спектра"  постулирует общую этиологию и что нет четкого различия между личностью и психопатологией — психопатология возникает в более экстремальных диапазонах нормативных измерений личности. Модель "предшественника ( уязвимости)  постулирует общую этиологию, но что личность и психопатология являются отдельными конструкциями, причем личность временно предшествует и предсказывает начало психопатологии. Напротив, модель "предрасположенности"  предполагает, что это отдельные конструкции, что личность временно предшествует и предсказывает психопатологию, но что они не имеют общей этиологии. Две модели меняют направление влияния, так что психопатология влияет на личность. Модель "сопутствующих обстоятельств" (или состояния)  утверждает, что текущее состояние настроения, особенно во время клинически значимых проявлений психопатологии, влияет на личность, но что это ограничивается состоянием настроения. Модель "последствий" ( или "шрама") последствий (или шрама ) вместо этого утверждает, что психопатология имеет постоянные влияния на личность после окончания состояния настроения, а не зависящие от состояния влияния. Наконец, модель  "патопластики" предполагает, что личность влияет на проявление, течение или исход психопатологии.

Насколько стабильны черты личности?

Большой мета-анализ, изучающий стабильность черт личности "Большой пятерки", обнаружил, что коэффициенты корреляции между тестами и повторными тестами для каждой из черт личности были умеренными или большими по величине и увеличивались по величине от детства до взрослой жизни. Второй большой мета-анализ, изучающий нормативные изменения черт личности Большой пятерки, обнаружил, что результаты несколько различались для каждой из черт личности (Roberts, B. et.al., 2006). Нейротизм показал снижение среднего уровня от детства к среднему взрослому возрасту, после чего уровни стабилизировались. Агентные аспекты экстраверсии (т. е. напористость, доминирование) показали рост от подросткового возраста к среднему взрослому возрасту, тогда как коммунальные аспекты экстраверсии (т. е. аффилиация) показали рост от детства к подростковому возрасту с последующим снижением от молодого к старшему взрослому возрасту. Добросовестность показала рост на протяжении всего взрослого возраста, а доброжелательность показала рост в молодом и среднем взрослом возрасте. Открытость опыту показала рост в подростковом и молодом взрослом возрасте с последующим снижением в старшем взрослом возрасте. Исследование почти 10 000 участников в возрасте от 16 до 84 лет при первоначальной оценке обнаружило доказательства небольших, но значимых индивидуальных различий в изменении личности за 7 лет, с наиболее выраженными индивидуальными различиями в молодом взрослом возрасте (Schwaba & Bleidorn, 2018). Следует отметить, что хотя личность долгое время считалась относительно стабильной после подросткового и молодого возраста, недавние исследования подчеркивают продолжающиеся изменения даже в пожилом возрасте. 

3.

Какие особенности личности связаны с депрессией?

Исследования среди выборок взрослых показывают, что высокая отрицательная эмоциональность и, менее последовательно, низкая положительная эмоциональность предсказывают начало и рецидив депрессивного расстройства и симптомов (Wilson, S., et.al., 2014), что согласуется с моделями "предшественников" и "предрасположенности". Меньше исследований существует среди выборок детей или подростков, но есть некоторые доказательства того, что высокий уровень отрицательной эмоциональности и низкий уровень положительной эмоциональности предсказывают симптомы депрессии в детстве и подростковом возрасте. Следует отметить, что данные исследований близнецов свидетельствуют о том, что отрицательная эмоциональность и в меньшей степени положительная эмоциональность имеют общие генетические влияния с депрессией (Kendler, K.., et.al. 2006). Исследования среди выборок взрослых также показывают, что более высокие уровни негативной эмоциональности во время большого депрессивного эпизода предсказывают неспособность реагировать на лечение, более хроническое течение депрессии и худшие результаты, что согласуется с "моделью патопластики". Доказательства в пользу модели последствий были довольно неоднозначными. В ряде исследований, проведенных среди выборок взрослых, изучались уровни личностных черт после естественной ремиссии депрессии или успешного лечения, и сообщается, что, однако, уровни негативной эмоциональности снижаются, а уровни позитивной эмоциональности повышаются после ремиссии , уровни негативной эмоциональности остаются высокими даже после ремиссии по сравнению с контрольной группой, никогда не страдавшей депрессией (Fanous, A. H., et.al. 2007). 

Какие особенности личности предрасполагают к расстройствам тревожного спектра?

Торможение поведения определяется поведенческими реакциями страха, настороженности и слабого приближения к незнакомым людям, объектам и контекстам. Оно наблюдается уже в младенчестве и, по оценкам, характерно примерно для 15% детей (Kagan, J.,1989). Было обнаружено, что торможение поведения в раннем детстве предсказывает тревожные расстройства в более позднем детстве, подростковом возрасте и ранней взрослой жизни (Mick, M. A., & Telch, M. J. ,1998). 

В каком возрасте дебютирует психопатологическая симптоматика?

В настоящее время признано, что большинство форм психопатологии впервые возникают в раннем детстве и подростковом возрасте, и что даже психопатология, которая начинается во взрослом возрасте, часто предшествует более ранним симптомам и проблемному поведению, очевидными гораздо раньше (Paus, T., et.al., 2008). Тревожные расстройства, как правило, возникают в детстве, предшествуя депрессивным расстройствам, которые, как правило, возникают в подростковом возрасте. Детские деструктивные расстройства, как правило, возникают в раннем и среднем детстве, предшествуя употреблению психоактивных веществ и антисоциальным расстройствам, которые, как правило, возникают в подростковом возрасте и в начале взрослой жизни. Неудивительно, что нарушения нейроразвития впервые проявляются очень рано. Психотические расстройства, как правило, возникают в позднем подростковом возрасте и в начале взрослой жизни. Несмотря н ато, что есть некоторые доказательства гомотипической преемственности расстройств, например, что переживание определенного расстройства в детстве связано с повышенной вероятностью также пережить это расстройство во взрослом возрасте, есть также доказательства гетеротипической преемственности, например, что переживание расстройства в детстве также связано с повышенной вероятностью также пережить другой тип расстройства во взрослом возрасте (Copeland, W., et.al., 2009). Следует отметить, что хотя эта гетеротипическая преемственность отражает повышенную вероятность возникновения расстройств в рамках психопатологического измерения (например, тревожные и депрессивные расстройства, оба в интернализирующем измерении), существуют также свидетельства повышенной вероятности возникновения расстройств в других измерениях (например, тревожные расстройства в интернализирующем измерении и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в экстернализирующем измерении.

Выводы

Личность может предсказывать возникновение психопатологии (модели предшественников или предрасположенности), а также может находиться под влиянием опыта психопатологии (модели сопутствующих факторов или последствий). Более того, базовые отношения между личностью и психопатологией могут быть разными для всех измерений личности и всех форм психопатологии, на всех стадиях развития или даже для двух разных людей (Wilson S., Olino T. A. 2021).

Личность и психопатология развиваются совместно с течением времени, то есть они влияют друг на друга и находятся под влиянием друг друга. 

Личность и психопатология возникают в контексте  сдвигов во время ключевых периодов развития и жизненных переходов (например, увеличение автономии в раннем детстве, идентификация с группой сверстников в подростковом возрасте, карьерные траектории в раннем взрослом возрасте, выход на пенсию в пожилом возрасте). 

Литература

Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A. (2000). Manual for the ASEBA preschool forms and profiles (Vol. 30). Burlington, VT: University of Vermont, Research center for children, youth, & families.

Cicchetti D, & Rogosch FA (1996). Equifinality and multifinality in developmental psychopathology. Development and Psychopathology, 8, 597–600.

Copeland, W. E., Shanahan, L., Costello, E. J., & Angold, A. (2009). Childhood and adolescent psychiatric disorders as predictors of young adult disorders. Archives of general psychiatry, 66(7), 764-772.

Fanous, A. H., Neale, M. C., Aggen, S. H., & Kendler, K. S. (2007). A longitudinal study of personality and major depression in a population-based sample of male twins. Psychological medicine, 37(8), 1163-1172.

John, O. P., Robins, R. W., & Pervin, L. A. (Eds.). (2010). Handbook of personality: Theory and research. Guilford Press.

Kagan, J. (1989). Temperamental contributions to social behavior. American psychologist, 44(4), 668.

Kendler, K. S., Gatz, M., Gardner, C. O., & Pedersen, N. L. (2006). Personality and major depression: a Swedish longitudinal, population-based twin study. Archives of general psychiatry, 63(10), 1113-1120.

Mick, M. A., & Telch, M. J. (1998). Social anxiety and history of behavioral inhibition in young adults. Journal of anxiety disorders, 12(1), 1-20.

Paus, T., Keshavan, M., & Giedd, J. N. (2008). Why do many psychiatric disorders emerge during adolescence?. Nature reviews neuroscience, 9(12), 947-957.

Roberts, B. W., Walton, K. E., & Viechtbauer, W. (2006). Patterns of mean-level change in personality traits across the life course: a meta-analysis of longitudinal studies. Psychological bulletin, 132(1), 1.

Wilson S., Olino T. A. Development Perspective on Personality and Psychopathology Across tye Lifespan. J Pers. 2021 Oct; 89(5): 915–932

Wilson, S., DiRago, A. C., & Iacono, W. G. (2014). Prospective inter-relationships between late adolescent personality and major depressive disorder in early adulthood. Psychological Medicine, 44(3), 567-577.

Kotov, R., Chang, S. W., Fochtmann, L. J., Mojtabai, R., Carlson, G. A., Sedler, M. J., & Bromet, E. J. (2011). Schizophrenia in the internalizing-externalizing framework: a third dimension?. Schizophrenia bulletin, 37(6), 1168-1178.

Tellegen, A., Tuma, A. H., & Maser, J. D. (1985). Anxiety and the anxiety disorders.