Для пациента и его родственников
Какие показания для терапии литием? Как часто поражается паращитовидная железа при лечении препаратами лития?
Литий остается золотым стандартом для лечения биполярного аффективного расстройства, доказав свою эффективность в терапии мании, в качестве дополнительного лечения резистентной депрессии и даже, обладающим антисуицидным эффектом. Нарушения, связанные с солями лития, были впервые отмечены P. Garfinkel et.al. (1973) году, которые представили случаи как гипотиреоза, так и гиперпаратиреоза у тех пациентов, которых лечили препаратами лития. Распространенность гиперкальциемии при биполярном расстройстве составляет 15,5%, при этом гиперкальциемия остается тесно связанной с лечением литием, даже с поправкой на социально-демографические факторы и лекарства.
Для врача
Каким образом контролируются побочные эффекты препаратов лития? Как часто встречается первичный гиперпаратиреоз ? Какая распространенность гиперпаратиреоза , вызванного препаратами лития? Какой механизм развития гиперпаратиреоза при лечени препаратами лития?
Первичный гиперпаратиреоз является третьим наиболее распространенным эндокринным заболеванием с распространенностью приблизительно 0,5% среди населения в целом, увеличиваясь до 2–3% у женщин в постменопаузе (Jakobsson, J.,et.al., 2013). При этом абсолютный риск развития первичного гиперпаратиреоза, вызванного препаратами лития составляет 10%, что значительно выше, чем первичного гипепаратиреоза. Литий часто назначают в качестве лекарства для длительной терапии и в большинстве случаев на протяжении всей жизни, что требует регулярного мониторинга гомеостаза кальция. Однако, на практие это не проводится систематически, а основное вниманиеуделяется регулярным анализом крови уделялось концентрации лития, функции щитовидной железы и почек. Литий-ассоциированная гиперкальциемия обычно признается преобладающим побочным эффектом лития (Shapiro, H. I., & Davis, K. A., 2015). Литий взаимодействует с рецептором, чувствительным к кальцию, повсеместно экспрессируемым трансмембранным рецептором клеточной поверхности, связанным с G-белком, что, в свою очередь, приводит к так называемому сдвигу вправо или повышению заданной точки концентрации кальция по отношению к первичному гиперпаратиреозу (Saunders, B., 2009). Существуют разногласия относительно гистопатологического фона и соответствующей хирургической стратегии для пациентов, леченных литием, у которых развились биохимические признаки гиперпаратиреоза (Hundley, J., et.al.,2005).
Для исследователя
Почему у больных с биполярным аффективным расстройством повышен риск возникновения гиперкальциемии?
Исследования, касающиеся лития и гиперкальциемии, в подавляющем большинстве являются ретроспективными по дизайну и ограничены по количеству (поиск PubMed по словам литий. Было высказано предположение, что у людей с биполярным аффективным расстройством могут быть генетически модифицированные кальциевые рецепторы, что потенциально приводит к изменению уровня кальция.
Литература
Garfinkel, P., Ezrin, C., & Stancer, H. (1973). Hypothyroidism and hyperparathyroidism associated with lithium. The Lancet, 302(7824), 331-332.
Hundley, J. C., Woodrum, D. T., Saunders, B. D., Doherty, G. M., & Gauger, P. G. (2005). Revisiting lithium-associated hyperparathyroidism in the era of intraoperative parathyroid hormone monitoring. Surgery, 138(6), 1027-1032.
Jakobsson, J., Zetterberg, H., Blennow, K., Johan Ekman, C., Johansson, A. G., & Landén, M. (2013). Altered concentrations of amyloid precursor protein metabolites in the cerebrospinal fluid of patients with bipolar disorder. Neuropsychopharmacology, 38(4), 664-672.
Saunders, B. D., Saunders, E. F., & Gauger, P. G. (2009). Lithium therapy and hyperparathyroidism: an evidence-based assessment. World journal of surgery, 33, 2314-2323.
Shapiro, H. I., & Davis, K. A. (2015). Hypercalcemia and “primary” hyperparathyroidism during lithium therapy. American Journal of Psychiatry, 172(1), 12-15.
Добавить комментарий