Макроскопически под лобной долей понимают область коры кпереди от сильвиевой ямки и роландовой борозды до sulcus calloso-marginalis , а на основании мозга - до sustantia perforata anterior. С точки зрения некоторых исследователей , эмбриологически, архитектонически, гистологически и клинически целесообразно разделять лобную кору на две области : прецентральную и собственно лобную. Прецентральная область ограничена кзади дном роландовой борозды и состоит из двух полей , характеризующихся большой толщиной коры и отсутствие четвертого зернистого слоя - area giganto - piramidalis и area frontalis agranularis. Собственно лобная кора , regio frontalis , расположена кпереди от area frontalis agranularis и распространяется вперед до полюса орбитально. В собственно лобной области обнаруживается четвертый зернистый слой коры и ее можно разделить на десять полей: area frontalis intermedia, area frontalis granularis, area frontalis media, area frontopolaris, area giri recti, area praefrontalis, area opercularis, area triangularis, area orbitalis, area frontalis limbica. Агранулярная прецентральная область имеется у всех млекопитающих , но собственно лобная кора у низших млекопитающих отсутствует. Зернистая лобная кора впервые появляется у хищников и претерпевает прогрессивную церебрацию , достигая глубокой дифференциации , территориального расширения и развития у приматов , особенно у человека. В лобной области есть поля , встречающиеся только у человека ( 44, 45, 46). В лобной коре особенно развит третий слой, занимающий у взрослого человека 2/5 ширины коры. Миелинизация ( созревание ) миелиновых волокон в лобной коре наступает позже всего , аналогично и теменной области. Подмозолистый пучок ( fasciculus subcallosus) ранее считали ассоциативным, связывающим кору лобных, теменных и затылочных долей , позже его стали относить к проводниковым , поскольку местом его окончания является хвостатое ядро.
Проводниковые пути связывают кору лобной доли с глубокими структурами мозга. К ним , в первую очередь, относятся корково - центробежные моторные пути : пирамидный тракт от четвертого и шестого поля; корково - бульбарный путь от четвертого и шестого - а поля , ведущий к ядрам черепно - мозговых нервов ( V, VII, IX, X, XII) , противоположной и частично одноименной стороне; прямой корково - ядерный тракт глазных мышц , начинающийся в восьмом поле и заканчивающийся в ядрах III, IV, VI черепно - мозговых нервов.
К проекционным трактам , составляющим корково - подкорково - ядерные системы , относятся: прямые тракты лобной коры к подкорковым узлам ( хвостатому ядру, скорлупе, бледному шару - nucleus caudatus, nucleus putamen , globus pallidus), непрямые пути от коры к полосатому телу через зрительный бугор ; пути от лобной коры к красному ядру ( прямой от четвертого и шестого поля к красному ядру и непрямой через корково - таламо - рубральный тракты; пути от лобной коры к черной субстанции ( от шестого и восьмого поля прямой путь к черной субстанции и непрямой через зрительный бугор , полосатое тело; лобно - таламический путь; лобно - субталамический путь; лобно - мостовой путь от десятого поля коры к ядрам моста , а оттуда к полушариям мозжечка; корково - ядерный путь , связывающий моторную область речи с ядрами фонации.
В лобной коре начинаются передним своим концом ассоциативные системы волокон : крючкообразный пучок, дугообразный, поясной и лобно - затылочный. Крючкообразный пучок ( fasciculus uncinatus ) связывает лобную долю с височным полюсом и остальными отделами височных извилин. Дугообразный пучок ( fasciculus arcuatus ) или верхний продольный пучок ( fasciculus longitudinalis superior ) соединяет лобную долю с корой теменной, височной и затылочной долей. Поясной пучок ( cingulum) расположен над мозолистым телом в белом веществе извилины свода и крючковидной извилины. Основную массу поясного пучка составляют короткие волокна, соединяющие различные отделы обонятельного аппарата с различными отделами коры , и лобной корой, в частности. Лобно - затылочный пучок ( fasciculus fronto - occipitalis ) соединяет лобную и затылочную доли.
Орбитальная кора, поясная извилина и извилина морского коня ( hyppocampi) представляет собой важные звенья единой гармоничной анатомо - физиологической системы , играющей значимую роль в эмоциональной и рецепторной деятельности.
Для поражения лобной доли характерно ранее развитие и преобладание в течении длительного времени психопатологической симптоматики с различными типами изменения личности, аффективности , интеллекта и поведения , в частности, еще до появления гипертензионного синдрома при опухолях этой доли. При многоочаговых поражениях мозга в силу связи лобной коры с другими структурами мозга лобные синдромы проявляются достаточно часто. Следует различать в силу вышесказанного первичные и вторичные лобные синдромы, а также ядро лобной симптоматики.
Архитектоническая дифференциация отдельных полей лобной доли указывает на их значительные функциональные различия, в частности, базальная лобная кора отличается от конвекситальной , филогенетически старше и морфологически близка к лимбическим структурам. Эти отличия соотвествуют и функциональным особенностям различных полей.
При менингиомах лобной доли , особенно полюсно - базальных отделов с самого начала выступают массивные изменения личности , высшего интеллекта и критики, нередко возникают гипотезы о сифилисе мозга и прогрессивном параличе. При менингиомах ольфакторной ямки появляются: потеря обоняния и зрения , а также психические расстройства. Ранними симптомами менингиом данной локализации счиатются изменения личности и аффективности: пациенты становятся несдержанными, легкомысленными, поверхностными, инфантильными, , рассторможенными, грубыми, эгоистичными, беспечными. Возможны приступы расстройств настроения, то с эйфорией и общей рассторможенностью, то то с тоской , страхом, злобой и яростью. Структура слабоумия , типичная для лобно - базального поражения , складывается из глубокого изменения высшего интеллекта и аффективности при значительной сохранности автоматизированных функций интеллекта, памяти и восприятия. Галлюцинаторные , делириозные в клинической картине менингиом ольфакторной ямки , вероятно, имеют стволовой генез , они часто носят онирический характер и возникают в структуре сновидного состояния сознания , различных типов диссоциации функций сна и бодрствования.
Добавить комментарий