Если вы решили найти для себе или близкого вам человека хорошего психиатра, то, вполне вероятно, вы забьете в поисковых системах следующие словосочетания: "хороший психиатр", "квалифицированный психиатр", "рейтинг лучших психиатров", и поисковые системы с удовольствием предоставят вам длинный список "лучших психиатров", например, Москвы . Открою страшную тайну: места в этом рейтинге покупаются на аукционах сайтов агрегаторов, кто больше заплатит — тот и "лучший психиатр". Не стоит искать "хорошего психиатра" в социальных сетях , в большинстве случаев они контролируются благотворительными организациями (фондами) и фармацевтическими компаниями и у первых, и у вторых — свои цели. Правда, нет-нет, да мелькает в социальных сетях или баннерная реклама или якобы высказывания какого-нибудь пациента , и поверьте, что психиатры, себя тоже так рекламируют.
Еще одна тема —"отзывы". К сожалению, мало кто пишет положительные отзывы, чаще любят писать отрицательные. И еще одна «тайна»: положительные отзывы пишут сами о себе психиатры (или их знакомые), а отрицательные — конкуренты, правда, если заплатить владельцам сайтов, аккумулирующих отрицательные отзывы, то они последние уберут , а не заплатите — добавят новые отрицательные отзывы. Такая вот суровая правда жизни. Однако, шутки в сторону, ведь вам действительно нужно найти хорошего психиатра , а для этого придется потратить время и подумать о критериях квалифицированного специалиста.
Для начала посмотрим, кто такие психиатры. Известно , что это — врачи , которые распознают и лечат психические расстройства. Часто в основе психических заболеваний лежат неврологические или соматические проблемы, и по этой причине квалифицированный психиатр должен быть хорошо подготовленным врачом и в общей медицине. Психиатр лечит болезни мозга и, следовательно, должен знать анатомию и физиологию последнего, быть способным интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований опять-таки того-же мозга, например, данные биоэлектрической активности мозга ( ЭЭГ ), результаты магнитно- резонансной томографии ( МРТ ) или показателей дуплексного сканирования и доплерографии сосудов мозга. Современные лабораторные исследования в психиатрии - это, в первую очередь , гормональные и иммунологические анализы , именно они показывают нам связи между иммунной , гормональной и нервной системами, а коррекция нарушений в этих системах, будь то изменения в профиле нейростероидов ( гормонов , продуцируемых в его структурах и влияющих на активность мозга ) или данных нейронного ( психоиммунологического ) теста, позволяющего понять , что происходит на уровне нейронов и клеток нейроглии, барьера между кровью и мозгом , чувствительность и повреждение разных систем нейромедиаторов.
Плохой психиатр сразу назначит вам психотропный препарат без всякой диагностики мозга и организма, иными словами, не обращая внимание на побочные эффекты психотропных препаратов на органы. Первый шаг психиатра, который он должен сделать для того, чтобы стать квалифицированным специалистом, это знакомство с основами нейробиологии, второй — с психологией. Конечно, психиатр , знающий психотерапию, в два раза квалифицированнее врача - психиатра, не имеющего представления ни о клинической психологии, например, нейропсихологии, ни о психотерапии. К сожалению, здесь просматривается определенное противоречие: психотерапевт не очень знает и любит психофармакологию, а кондовый психиатр пренебрежительно относится к психотерапии (мне не приходилось встречать психиатра , хорошо знающего патопсихологию, не говоря уже о нейропсихологии). Если же вам встретится психиатр , разбирающийся не только в психиатрии, психофармакологии и психотерапии, но и в физиотерапии психических (на мой взгляд, правильнее говорить «нейропсихиатрических») расстройств — это будет большая удача.
Есть среди психиатров и сторонники альтернативного лечения , например , гомеопатии, рефлексотерапии , фитотерапии, китайской или индийской народной медицины и т. д. Правда, справедливости ради, стоит сказать , что этим больше грешат неврологи, иммуннологи , отоларингологи и педиатры. Никто не говорит, что альтернативная терапия — это плохо, мы многого не знаем и никто не отменял ни плацебо-реакции ( по меньшей мере , 35% людей к ним склонны ), ни косвенную суггестию ( внушение ) , которой активно пользуются всякого рода экстрасенсы и народные целители. Нет, альтернативная терапия, конечно, в пользу, если она не препятствует лечению серьезных заболеваний, например, онкологических или с проявлениями психоза (бред и галлюцинации) . Альтернативная терапия дает надежду не всегда там , где она действительно реальна, а не просто является источником заработка денег.
Нельзя не сказать несколько слов о комплементарной медицине, я ее понимаю и трактую в несколько более широком контексте, чем это понимают врачи. Последние полагают, что если в организме чего-то не хватает или находится в избытке, то эту проблему надо исправить, будь то микроэлементы, аминокислоты , витамины и пр. С моей точки зрения, комплементарная терапия это, в первую очередь, патогенетическая терапия, то есть лечение, направленное на звенья механизмов развития психического расстройства, а в идеале - на его причину , ведь , если мы устраним симптомы психического расстройства, например, бред, галлюцинации, навязчивые состояния, тревогу или депрессию в данный момент времени с помощью психотропных препаратов , это не значит , что они не вернуться снова , ведь причина ( "корни" ) и механизмы ( "ствол и ветви" ) развития психического расстройства остались нетронутыми , а мы убрали и , скорее всего, временно , лишь "плоды ".
Но вернемся к началу этой заметки. Нет сомнения, что квалифицированный психиатр должен хорошо знать психофармакологию, правда , если он этого действительно хочет, то ему придется погрузиться и в нейробиологию, а не довольствоваться буклетами фармацевтических компаний. Прежде всего, лечить психические расстройства лучше одним психотропным препаратом , а в идеале - если можно, обойтись и без него. Два психотропных препарата стоит назначать на короткие отрезки времени ( не более 3-х месяцев) , три — еще более короткие ( 2-3 недели ), четыре - это уже безграмотное и по сути совсем неуправляемой лечение. Конечно, не стоит гадать, какой психотропный препарат будет "работать", а какой нет — для этого есть фармакологическая генетика и те же психоиммунологические тесты , и конечно, не стоит подбирать дозу препарата методом проб и ошибок , для этого можно посмотреть не только концентрацию психотропного препарата , но и продукты его метаболизма и, как препарат влияет на разные органы.
Так кто же он — хороший психиатр, и где его искать? Во всем мире существует разрыв между наукой и практикой, сегодня мы можем исследовать весь геном человека или структуру и функционирование связей мозга в покое и во время его активности, но до внедрения всего этого в практику врача психиатра — как до луны, да и то она в тумане. С моей точки зрения , более квалифицированные врачи-психиатры в научно-исследовательских институтах, правда нередко они хорошо знают "свою" достаточно узкую тему, но присутствие на заседаниях ученого совета , работа с ординаторами и аспирантами , статьями и диссертациями расширяет их кругозор . Они , к сожалению, немного консультируют , и признаться, делают это неохотно, так как завалены другой работой : научной, исследовательской , организационной и пр. Врачи психиатричечских больниц , по моему опыту , знают психиатрию в большинстве своем плохо , хороших врачей психиатров там не более 10% . В большинстве случаев у них достаточно большая нагрузка на рабочем месте , им по сути некогда совершенствовать себя в области психиатрии. Врачи психиатры "роем вьются" на сайтах-агрегаторах типа doc-doc. , но это, как правило, врачи коммерческих клиник . К сожалению, большинство врачей таких клиник работает с наркологическими больными и плохо знают психиатрию. Кроме того, возглавляют эти клиники , кто угодно, но только не психиатры ( за редким исключением ), поэтому они просто не могут оценить квалификацию того или иного врача - психиатра.
Подведем итоги: квалифицированный психиатр — это тот врач, который:
- Знает психопатологию и психические расстройства ( согласно международной классификации психических расстройств ) , методы клинической диагностики и психотропные препараты
- Знает основами психофармакологии, фармакогенетики, фармакодинамики и фармакокинетики психотропных препаратов в рамках персонализированной (ориентированной на конкретного пациента) терапии, периодически контролирует концентрацию психотропного препарата в крови и отслеживает его побочные эффекты
- Знает клиническую психологию, от патопсихологии до нейропсихологии , владеет методами психотерапии и имеет стаж работы психотерапевта как минимум 5 лет
- Знает анатомию и физиологию мозга, умеет читать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования мозга
- Знает физиотерапевтические методы лечения нейропсихиатрических расстройств ( магнитную и электротерапию, светотерапию и др.), свободно оперирует параметрами "дозы" того или иного метода физиотерапии
- Знает такие смежные по отношению к психиатрии специальности , как неврология, иммунология и эндокринология
- Знает комплементарную терапию , в широком смысле этого слова
- Владеет методами альтернативной терапии ( рефлексотерапия, фитотерапия )
- Совмещает свою работу в государственной и частной медицине
- Наряду с большой практикой (около 100 консультаций в месяц ) занимается и научно-исследовательской работой, поддерживает связи с лучшими врачами психиатрами России и других стран.
Добавить комментарий