Первые эскперименты с контрастными веществами для улушения изображения , получаемого с помощь магнитно- резонансной томографии ( MRI) начались в 1982 году с использования комплекса гадолиниума , гадолиниум - диэтиленетриамин пента- ацетиловая кислота ( Gd-DTPA) , сегодня известная , как гадопентетат димеглумин. Шесть лет спустя , гадопентетат димеглумин был применен в качестве внутривенного контрастного вещества для получения клинического магнитно - резонансного скана ( Wolf , 1991). Ионы металлов , такие , как гадолиниум достаточно токсичны для организма человека , если они вводятся в свободном состоянии. Для того, чтобы сделать металл менее токсичным следует его прикрепление к очень сильному лиганду ( такому , как DTPA) , который препятствует взаимодействию металла с окружающими тканями. Комплекс гадолиниума с DTPA интактно эксретируется почками из организма.
Сегодня используется несколько контрастных агентов . созданных на основе гадолиниума, с целью получения изображения мозга , включая такие препараты , как : гадопентитат димеглумин ( Magnevist , Berlex Laboratories ) , гадодиамид ( Omnisan, Nycomed Amersham ) , гадотеридол ( ProHance , Bracco Diagnostics ) , гадобенат димеглумин ( MultiHance, Bracco Diagnostics ) и гадоверсетамид ( OptiMark , Tyco Healthcare/ Mallinckrodt ) ( Baker et.al., 2004; Kirchin, Runge 2003) Эти вещества вводят внунтривенно , после чего они распространяются по сосудистой сети и затем диффундируют в экстраклеточное пространство.
Гадолиниум является ионом металла , который обладает выраженными парамагнитными свойствами и генерирующим слабые магнитные поля , когда попадает в сильное магнитное поле. Это феномен вызывает негомогенное магнитное поле в тканях, содержащих гадолиниум. Подобно иодинизирующим контрастным веществам , применяемым в компьютерной томографии ( CT), сегодня использование при проведении клинической магнитно - резонансной томографии контрастных веществ не влияет непосредственно на изображение. Более того, наличие контрастного вещества изменяет свойства Т1 и Т2 атомов гидрогена ( протонов) в близлежащей ткани ( Runge et.al., 1997). Аналогично контрастным веществам , применяемым в компьюерной томографии , контрастные агенты , используемые в MRI не попадают в мозг , находящийся в нормальном состоянии , поскольку не проникают через гемато - энцефалический барьер. Когда этот барьер нарушен ,эти вещества аккумулируются в тканях вокруг места повреждения. Эффект подобной акумуляции можно легко наблюдать на Т1 взвешенном скане. Эта акуумуляция проявляется в увеличении сигналов ( видимым , как белые или яркие области) ( Runge et.al., 1997). Как и в случае CT , церебральный кровоток может проявиться на изображении непосредственно после введения контрастного вещества ( эту технику называют по-разному : "динамический чувствительный контраст", "первая фаза перфузии MRI", "болюс - перфузия MRI" ) ( Latchaw , 2004, Sunshine , 2004).
Случаи побочных эффектов от введения контрастных веществ от контрастного усиления изображения магнитно - резонансной томографии регистрируются в 3-5% случаев, а по мнению ряда авторов , не превышает 1% ( Kirchin, Runge , 2003). Немедленные реакции на инъекции включают в себя: чувство теплоты или жара , боль или локальный отек в месте введения вещества. Отсроченные реакции , включают в себя эритему , потливость, боль ) и могут продолжаться от 1 до 4 дней после инъекции. К системным реакциям от введения контрастного препарата относятся тошнота ( иногда рвота) и головная боль. Сообщалось и об анафилактических реакциях , особенно у пациентов , склонных к аллергическим респираторным заболеваниям. Случаи таких реакций зафиксированы у 1-5 больных из 500 000 пациентов. Нефрогенный системный фиброз ( NSF) может проявиться у больных с выраженной недостаточностью почек или болезней печени , а также после введения большого количества контрастных веществ , полученных на основе гадолиниума ( Kanal et.al., 2008). NSF может привести к летальному исходу. Патологические изменения , включая фиброз и уплотнение прилежащих тканей ( вокруг исследуемого органа ) и кожи отмечаются очень редко. Эти изменения ограничают функциональную активность органа и могут привести к ограничению движений. Стандрты оказания помощи не включают в себя какие-нибудь предварительные перед введением вещества процедуры, но консультации с радиологом обязательны при проведении контрастной магнитно - резонансной томографии , особенно , у пациентов с заболеваниями печени и почек.
Современные контрастные вещества ( Omniscan, OptiMARK ) могут изменять концентрацию кальция в плазме крови , в результате чего может отмечаться гипокалиемия , обычно регистрируемая у 15% пациентов ( Kirchin, Runge , 2003).
Добавить комментарий