Маркеры иммунного воспаления в психоневрологии

Многие психические расстройства отличаются тенденцией к хроническому течению с периодическими рецидивами заболевания, нередко сопровождающимися признаками иммунного воспаления на фоне ослабленного в результате хронического стресса иммунитета (синдром вторичного иммунодефицита). Вероятно, симптомы аутоиммуного воспалительного процесса предшествуют рецидиву психического расстройства, сопровождают его и сохраняются на этапе становления ремиссии. По мере прогрессирования психического расстройства, его хронизации специфический иммуный ответ из поликлонального становится олигоклональным. Этот процесс отражает клональную природу иммунной системы с увеличением аффинности иммуноглобулинов по мере персистенции антигена. Олигоклональный иммунный ответ лучше выявляется в слезной жидкости и в слюне больных.

На самом деле аутоиммунный ответ сложно отделить от естественной реакций иммунной системы. Большинство разновидностей аутоантител обнаруживаются у клинически здоровых лиц. Наиболее часто у таких людей встречаются следующие аутоантитела: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антитела к тиреопероксидазе, антитела к кардиолипину, антитела к миокарду и антитела к скелетной мышце.

Аутоантитела также появляются на фоне инфекций, травм и новообразований, которые могут и не сопровождаться аутоиммунными проявлениями. В психоневрологии особое значение для диагностики имеют аутоантитела к различным рецепторам нейронов («нейронный тест»), в психиатрии, в частности, определение концентрации в плазме крови этих аутоантител может подсказать выбор того или иного психотропного препарата, определить время его назначения и сроки отмены. В то же время, повышение титров аутоантител к рецепторам, по-видимому, могут быть следствием их взаимодействия с рецептором в результате слущивания, блокады или стимуляции. Такое количество вариантов интерпретации изменения титра аутоатител естественно затрудняет клиническую оценку «нейронного теста» и требует с одной стороны дополнительных исследований, а с другой — практического опыта работы с этим тестом.

Скорее всего, чувствительность «нейронного теста» непостоянна и зависит от длительности существования заболевания и проводимой терапии психотропными средствами, во всех случаях «нейронный тест» в динамике более важен, чем разовый, в «поперечном» разрезе.

По нашему опыту, однако, нет смысла делать «нейронный тест» чаще, чем один раз в месяц. Кроме того, «нейронный тест» может быть неправильно интерпретирован, если он проводится во время или сразу же после выхода из острого инфекционного заболевания, например, вирусной этиологии. Оценка отрицательных результатов «нейронного теста» не менее значима, чем положительных, и требует отдельного обсуждения. Аутоантитела представляют собой иммуноглобулины классов IgG, IgA, IgM. Причиной образования аутогантител могут быть нейроинфекции, воспалительные процессы различного генеза, хронические интоксикации (при алкоголизме повышается концентрация аутоантител к GAMK-ергическим рецепторам, GAMK-гамма-аминомаслянная кислота является основным медиатором торможения). В то же время аутоантитела могут появиться и в ответ на введение в организм некоторых психотропных средств и других лекарственных препаратов.