Эндометрий является тканью-мишенью для стероидных гормонов, и его форма и функция полностью регулируются преобладающей эндокринной средой. Следовательно, воздействие как эндогенных, так и экзогенных гормонов влияет на характер кровотечений в эндометрии. Эстрадиол и прогестерон индуцируют свои физиологические эффекты в эндометрии в первую очередь через родственные им рецепторы, рецепторы эстрогена (ER) и рецепторы прогестерона (PR). Эти рецепторы, наряду с рецепторами андрогенов, глюкокортикоидов и минералокортикоидов, принадлежат к суперсемейству ядерных рецепторов, которые действуют как лиганд-активируемые факторы транскрипции. Текущие медицинские методы лечения аномального маточного кровотечения в основном сосредоточены на стратегиях гормонального контроля с использованием комбинации эстрогена и прогестинов или только прогестинов. Эстрогены и прогестины могут быть доставлены через пероральные препараты, в то время как только прогестины могут быть доставлены через медикаментозные внутриматочные средства или инъекции, или в виде пероральных форм. Основным механизмом действия пероральных комбинированных гормональных схем является подавление овуляции и эстроген-опосредованной пролиферации эндометрия. Женщины также могут испытывать гормональные побочные эффекты из-за нецелевых эффектов, таких как вздутие живота, болезненность молочных желез, акне или изменения настроения. Так же как эстрадиол и прогестерон, андрогены и глюкокортикоиды играют важную роль в регуляции функции эндометрия. Таким образом, эквиваленты гормонов или препараты, модулирующие рецепторы андрогенов или глюкокортикоидов, также могут выступать в качестве потенциальных терапевтических мишеней при лечении аномального маточного кровотечения. Экспрессия рецепторов андрогенов изменяется на протяжении менструального цикла в функциональном слое эндометрия, как в строме, так и в эпителиальных клетках. Рецептор андрогена преимущественно экспрессируется в строме эндометрия во время пролиферативной фазы с пониженной экспрессией во время секреторной фазы. Экспрессия андрогеновых рецепторов наблюдалась в эндометриальных железах в поздней секреторной или децидуализованной фазе.
В 2011 году FIGO MDC изложил основную классификацию состояний, вызывающих аномальные маточные кровотечения , с небольшими обновлениями в 2018 году. Данная классификация актуальна как для врачей первичного звена, так и для специалистов и исследователей. Девять основных категорий расположены в аббревиатуре PALM-COEIN, где каждая буква обозначает причину: полип , аденомиоз , лейомиома (миома матки), злокачественное новообразование, коагулопатия , овуляторная дисфункция , эндометриальная, ятрогенная и неклассифицированная иначе. Плохое "менструальное здоровье" оказывает негативное влияние на физическое, психическое, социальное, эмоциональное благополучие человека. В глобальном масштабе железодефицитная анемия и железодефицитная анемия тесно связаны с аномальным менструальным кровотечением.
Таким образом, можно сказать, что пациенты имеют, например, AUB-P и/или AUB-I. Группа причин PALM относится к структурным причинам AUB, которые, как правило, представляют собой отдельные патологические процессы, которые можно оценить или измерить с помощью методов визуализации или гистопатологии. Причины COEI относятся к неструктурным причинам AUB, то есть тем, которые не могут быть оценены или измерены с помощью визуализации или гистопатологии.
10–15% женщин без аномальных маточных кровотечений имеют полипы; 20–30% женщин с аномальными маточными кровотечениями имеют полипы . Аденомиоз варьируется в зависимости от метода диагностики и сопутствующих симптомов в изучаемой популяции пациентов ; однако, по оценкам, у женщин с AUB в среднем 20–35%. Лейомиома матки встречается ≥80% всех женщин в возрасте 50 лет (зависит от этнической принадлежности). Злокачественные новообразования матки - атипичная гиперплазия эндометрия и злокачественные новообразования половых путей встречаются редко; распространенность зависит от ткани происхождения злокачественного новообразования или гиперплазии.Почти 13% пациентов с аномальным маточным кровотечением имеют выявляемую коагулопатию, и наиболее частой причиной является болезнь фон Виллебранда. Овуляторная дисфункция (AUB-O) связана с эндокринопатиями, такими как синдром поликистоза яичников и гиперпролактинемия (диагностируется с помощью анализов крови); AUB-О может быть связана с психическим напряжением и экстремальным (высоким или низким) весом. Эндометриальное маточное кровотечения может включать нарушение регуляции механизмов, регулирующих контроль эндометриального кровотечения во время менструации, таких как локальная вазоконстрикция эндометрия, гемостаз и восстановление эндометрия.
В среднем 30% женщин во всем мире с аномальгным маточным кровотечением страдают анемией, и эта цифра увеличивается примерно до 60% в Южной Азии, Восточном Средиземноморье и Африке, вероятно, из-за сочетания дефицита питания, аномального маточного кровотечения и многоплодной беременности. По сравнению со всеми другими демографическими группами, женщины репродуктивного возраста чаще страдают от дефицита железа, на который приходится примерно 51% случаев анемии в мире. 50% женщин с аномальным маточным кровотечением и проблемами психического здоровья описывают такое кровотечение, как причину своей тревоги и депрессии. Структурные причины аномального маточного кровотечения более распространены по мере продвижения репродуктивного возраста и могут влиять на репродуктивное здоровье. Женщины в странах с высоким уровнем дохода в среднем предпочитают откладывать роды. Например, в Великобритании 50% детей рождаются у женщин в возрасте ≥30 лет. Следовательно, структурные причины аномального маточного кровотечения , такие как миома матки, могут оказывать негативное влияние на репродуктивные исходы.
Добавить комментарий