Для пациента и его родствеников
Что понимал под словосочетанием "удивленная меланхолия" Кальбаум?
Немецкий психиатр Карл Людвиг Кальбаум (1828-1899), который ввел термин кататония, отметил, что меланхолия может прогрессировать в кататонию, и позже описал, как кататония появляется во время перехода от меланхолии к мании. Он описал вариант меланхолии, называемый « melancholia attonita» или «удивленная меланхолия», который проявляется выраженными двигательными и ментальными ( от замедленного мышления до полного отсуствия мыслей и от "застывших движений" вплоть до ступора) (Goldar, J. C.,et.al., 1995).
Как меланхолию определяли психиатры начала ХХ века и его конца?
Признав меланхолию проявлением настроения, эмиль Крепелин ввел термин маниакально-депрессивное безумие, чтобы описать то, что в настоящее время известно как биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство. Современные психиатры понимают под меланхолией - синдром, который имеет три основных группы симптомов, которые включают опасения (выраженные сомнения) , ангедонию (отсутствие удовольствия от того, что его доставляло раньше) и подавляющую человека тоску ( включая предсердечную тоску) (Fink, M., & Taylor, M. A., 2007). Кроме того, с точки зрения психиатров конца ХХ века меланхолия содержит двигательные и когнитивные симптомы, включающие либо психомоторную медлительность, либо даже кататонию, возбуждение, беспокойство и постоянные сомнения , чуувство опасности , размышления и действия, направленные на защиту себя, а также выраженные нарушения функций организма или симптомы вегетативной дисфункции , такие как нарушение сна, аппетита и веса, колебания артериального давления и пульса, расстройства стула ( очбыно запоры).
Почему психиатры начала ХХ века отделили кататонию от меланхолии?
Более поздние авторы, особенно Эмиль Крепелин и Эйген Блейлер, связывали кататонию исключительно с двигательными симптомами шизофрении и почти игнорировали ее аффективные проявления. Кататония при этом признавалась психомоторным синдромом и подтипом шизофрении, в то время как меланхолия осталась среди расстройств настроения. Мысли о смерти, самоубийстве и бред распространены при меланхолии, но не включены в список критериев. Аномалия теста гипоталамуса-гипофиза-надпочечников (HPA), тест подавления дексаметазона (DST), кортиколиберин-высвобождающий гормон (CRH) или высокие ночные уровни кортизола, снижение латентности сна или другие его нарушения являются распространенными биологическими маркерами меланхолии ( большой депрессии). Электросудорожная терапия более эффективна при психотической депрессии, чем при ее более легких формах.
Для врача
Что общего между меланхолией и кататонией?
При внимательном взгляде на мелахнолию и кататонию можно найти между этими феноменами много общего, по крайней мере, в выраженности аффективных, когнитивных и психомоторных симптомах
В какой последовательности происходит смена синдромом при кататонии?
Аномальная подвижность, по его мнению, подчеркивает разницу между классической меланхолией и melancholia attonita. Кроме того, он объяснил, что когда у этих пациентов появляется удивление в тот момент, когда пересекают границу с melancholia attonita, и назвал это «границей Кальбаума». В дальнейшем, Кальбаум описал и другие симптомы этого состояния, которое он назвал " кататонией", понимая под ней заболевание мозга с циклическим чередующимся течением, при котором движение симптомов последовательно представляет собой переходы от меланхолии, мании, ступора, спутанности сознания и, в конечном итоге, до слабоумия.
Какие критерии кататонии выделяются в современной классификации психических расстройств?
Согласно текущим критериям DSM-5-TR, для диагностики кататонии требуется наличие 3 из 12 следующих критериев: каталепсия (пассивное принятие поз, противодействующих силе напряжения), восковая гибкость (легкое и равномерное сопротивление изменению положения со стороны экзаменатора), ступор ( отсутствие психомоторной активности и реакции на окружающую среду) , возбуждение или ажитация (не подверженое влиянию внешних раздражителей), мутизм (отсутствие или минимальная вербальная реакция, не применяется в случае установленной афазии), негативизм ( противодействие или отсутствие реакции на внешние стимулы или инструкции), манерность (спонтанное и активное сохранение манерной позы, карикатура на обычные позы и действия) , стереотипии (часто повторяющиеся нецеленаправленные движения, гримасничанье ( странная маска на лице), эхолалия и эхопраксия (повторение слов и движений вслед за экспериментатором).
Для исследователя
Относят ли современные исследователи кататонию к расстройствам настроения?
Из-за наличия корреляции между кататонией и расстройствами настроения , кататония была позже признана сопутствующей расстройствам настроения, шизофрении и другим медицинским состояниям в классификации психических расстройств (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013). Однако, симптомы кататонии явно преобладали в поведении и двигательной активности больных.
Какие шкалы используются для оценки кататонии , включая ее аффективный компонент?
Выявление кататонии и мониторинг ее симптомов можно оценить с помощью таких шкал, как оценка кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS), модифицированная шкала Роджерса (MRS-C), шкала кататонии Роджерса (RCS) , шкала Каннера (Kanner), шкала оценки кататонии Браунинга (BCRS) и шкала оценки детской кататонии (PCRS). Однако шкала оценки кататонии Нортоффа (NCRS) была исключением для распознавания аффективных симптомов, таких как тревожность, уплощенный аффект, аффективная латентность, компульсивные эмоции и эмоциональная лабильность
Выводы
Каататония проявляется каталепсией, восковой гибкостью, ступором, возбуждением, мутизмом, негативизмом, позой, манерностью, стереотипиями, гримасничаньем, эхолалией и эхопраксией.
Меланхолия включают в себя опасения, сомнения, ангедонию и тоску
Между меланхолией и кататонией есть общие симптомы ( когнитивные, аффективные, двигательные)
Литература
American Psychiatric Association, D. S. M. T. F., & American Psychiatric Association, D. S. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 (Vol. 5, No. 5). Washington, DC: American psychiatric association.
Fink, M., & Taylor, M. A. (2007). Resurrecting melancholia. Acta Psychiatrica Scandinavica, 115, 14-20.
Goldar, J. C., Starkstein, S. E., & Hodgkiss, A. (1995). Karl Ludwig Kahlbaum's concept of catatonia. History of Psychiatry, 6(22), 201-207.
Kahlbaum, K. (2012). Die Katatonie. BoD–Books on Demand.
Добавить комментарий