Для пациента и его родственников
Как часто встречаются экстракраниальное распространение менингиом и как часто они кальцифицируются? В чем сложности диагностики менингиом? Какая клиническая симптоматика сопровождает менингиомы?
Менингиомы составляют приблизительно 15–18% всех первичных опухолей головного мозга. Они возникают из менингоцитов или клеток паутинной оболочки, которые выстилают болочки мозга. Экстракраниальное распространение менингиом встречается редко, встречаясь в 2% менингиом. Менингиомы преобладают у женщин, средний возраст возникновения составляет 40–60 лет. Они могут поражать кожу головы, ухо, височную кость, синоназальный тракт, глазницу, наружную пластинку свода черепа и околоушно-крыловидную область и т. д. Эти опухоли представляют значительные диагностические трудности из-за наличия как интрадуральных, так и экстракраниальных компонентов. Симптомы включают заложенность и боли в ухе, потерю слуха, шум в ушах, средний отит, паралич лицевого нерва, головные боли и проблемы с речью. В моей практике сранительно большая обызвестленная менингиома в области правого малого крыла клиновидной кости сопровождалась выраженной и стойкой апатией. Экстракраниальные менингиомы связаны с более высокой частотой рецидивов. Степень хирургической резекции и большой размер опухоли влияют на ее рецидив. Дифференциальные диагнозы для экстракраниальных менингиом включают солитарную фиброзную опухоль/гемангиоперицитомы, дуральные метастазы, первичную дуральную лимфому, нейросаркоидоз и хондросаркомы.
Для врача
В чем сложность хирургической резекции менингиом?
Проявление менингиом обычно отражает анатомическое место поражения и обусловлено массовым эффектом экстракраниального компонента (Chang C., et.al., 1998). Рентгенологически менингиомы представляют собой ярко контрастирующие, экстрааксиальные опухоли с широким дуральным основанием и прилегающим гиперостозом. На компьютерной томографии опухоли обычно изоденсивны нормальной мозговой паренхиме. 20–30% могут иметь некоторую кальцификацию. Хирургическая резекция является основой лечения. Однако полная резекция как экстрадурального, так и интрадурального компонентов является сложной задачей из-за большого размера опухоли и ее плохо очерченных краев. Таким образом, требуется междисциплинарный подход, включающий как нейрохирургическую, так и оториноларингологическую диагностику (Mourad M, et.al., 2016). Радиотерапия и радиочастотная абляция больших экстракраниальных менингиом могут использоваться для уменьшения объема опухоли перед операцией и для уменьшения симптомов в паллиативных случаях (Kato A,et.al., 2005). Полная резекция этих опухолей сопровождается высоким уровнем осложнений, включая паралич черепных нервов, обезображивание лица, офтальмоплегию и нарушения зрения. Существует риск периневрального распространения опухоли через черепные нервы, вдоль овального отверстия и крылонебной ямки. Рецидив или рост опухоли может затрагивать носовую полость, глазницу и среднюю черепную ямку. Рецидивы подвисочных менингиом возникают по краям предыдущей резекции и средней черепной ямки или по краям резецированной кости (Pieper DR, Al-Mefty O., 1999). Подвисочные менингиомы имеют тенденцию поражать скелетные мышцы, тройничный нерв, слизистую оболочку околоносовых пазух и/или носоглотку.
Для исследователя
Какие современные исследования рекомендованы при подозрении на менингиому?
Магнитно-резонансная томография показывает, что опухоль изоинтенсивна серому веществу на изображениях, взвешенных по T1 и T2, с выраженным и гомогенным контрастным усилением. Спектр магнитно-резонансной спектроскопии типичных менингиом демонстрирует высокий пик холина (Cho) с низким или отсутствующим уровнем N-ацетиласпартазы (NAA) и креатина (Cr). Относительно специфичным маркером менингиом является наличие аланина, в частности резонанса аланина при 3,8 ppm в последовательностях с длинным TE. Отсутствие пика липида или лактата помогает отличить менингиомы от других более злокачественных имитаторов, т. е. метастазов. Магнитно-резонансное перфузионное исследование менингиом обычно демонстрирует повышенный относительный объем мозговой крови (rCBV) и относительный мозговой кровоток (rCBF). Как интрадуральный, так и экстрадуральный компоненты имеют схожие радиологические характеристики. Поэтому наличие как экстрадуральной массы, так и соседнего усиливающего интрадурального компонента должно вызывать подозрение на экстракраниальную менингиому.
Литература
Chang CY, Cheung SW, Jackler RK. Meningiomas presenting in the temporal bone: the pathways of spread from an intracranial site of origin. Otolaryngology--head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1998;119(6):658–64.
Kato A, Fujimoto Y, Hashimoto N, Taniguchi M, Kinoshita M, Hirayama A, et al. Radiofrequency thermal ablation for recurrent meningioma extending extracranially. Acta neurochirurgica. 2005;147(5):543–50.
Mourad M, Chan D, Ducic Y. Surgical Management of Extracranial Meningiomas Arising in the Head and Neck. Journal of oral and maxillofacial surgery: official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2016;74(9):1872–8
Pieper DR, Al-Mefty O. Management of intracranial meningiomas secondarily involving the infratemporal fossa: radiographic characteristics, pattern of tumor invasion, and surgical implications. Neurosurgery. 1999;45(2):231–7.
Добавить комментарий