Место психиатра в обществе и медицине

Роль психиатра в медицине и обществе 

Почему психиатры играют роль пограничника? 

Врачи в целом и психиатры, в частности, остаются пограничниками. На границе полиция проверяет, фиксирует и разрешает транзитные документы. Психиатры борются с нарушителями границ психическими расстройствами. Эти границы легко переходят, часто не осознавая перехода, и её трудно обозначить и определить.  Кроме того,  граница окутана туманом стигмы, находится под постоянным давлением культурных, финансовых, правовых влияний и охраняется произвольными диагностическими критериями и жёсткими системами сортировки пациентов. Наиболее часто нарушителями границ выступают депрессия, тревога, расстройства личность, патологическая сексуальностью и наркозависимость. Психиатры, также проверяют наличие психопатологических симптомов, фиксирует их перемещение ( динамику) и разрешает своими протоколами и стандартами лечение. Реальность — это жёсткая граница с пагубными последствиями, такими как исключение многих больных, кому лечение было бы полезно, и задержки в лечении на ранних стадиях, что увеличивает риски принудительных форм помощи и снижает шансы на выздоровление. Размытая граница явно представляет опасность, способствует стигме и риску преждевременной и излишней диагностики. Примером, могут быть: синдром дефицита внимания и повышенной двигательной активности, аутизм, задержка развития, шизофрения и биполярное аффективное расстройство. 

Наследство психиатра

Какое наследство досталось психиатрам? 

Психиатры получили в наследство сначала "сумасшествие" и "душевные болезни" , а затем психопатологию и психосоматический подход, вместе с грузом мистики, спекулятивными теориями и правом решать судьбу человека, играя роль судьи. Более того, психиатры неоднократно выступали переводчиками и  переговорщиками между психически больными людьми и обществом каждого поколения (Rosenberg, C., 2006). 

Классификации в психиатрии

В чем недостатки современных классификаций психических расстройств? 

Современные классификации психических расстройств ограничивают и исключают доступ к заброшенным, недостаточно финансируемым и перегруженным системам и формам оказания психиатрической помощи. Диагноз в психиатрии всё ещё может быть отложен или не установлен, и пациенты могут быть «обратно диагностированы» и в пределах этой границы. В позитивном смысле, переосмысленная диагностическая система должна служить своего рода паспортом пациента, позволяющим ему пересечь границу психического здоровья. Диагностика в психиатрии, по сути, представляет собой классификацию, учитывающую практическую ценность (Kendell & Jablensky, 2003). Цель классификации в медицине кратко описать клинический фенотип, чтобы помочь отличить больных, нуждающихся в лечении, от здоровых, а также улучшить выбор лечения и прогноз. Мягкая или стертая граница создаёт определённое пространство для этого, а также защищает от потенциально завышенной диагностики, особенно диагнозов, которые не приносят никакой пользы и могут нанести вред (Lea & Hofmann, 2022 ).

Обращение к психиатрам

Когда пациент попадает на прием психиатра?

Обычно пациенты не сразу попадают в поле зрения психиатра, пройдя через кордоны первичной медицинской помощи, затем соглашаясь на консультацию психолога или невролога и только потом родственники приводят их к психиатру. 

Может ли пациент с психическими расстройством вылечить самого себя самостоятельно? 

Многие пациенты справляются с более легкими эпизодами плохого самочувствия с помощью "подхода низкой интенсивности" или даже выжидательной тактики, опираясь на самопомощь, социальную и взаимную поддержку или онлайн-помощь на просторах Интернета, там где это доступно, по крайней мере на короткий период времени. 

Литература

Rosenberg, C. (2006). Contested Boundaries: Psychiatry. Disease, and Diagnosis.