Нейролептики не очень эффективны при лечении шизофрении
Несмотря на то, что антипсихотики остаются для большинства психиатров ( но не для нас ) методом выбора при шизофрении, до 60% пациентов не реагируют на антипсихотики, а показатели несоблюдения режима лечения достигают 60% в течение первого года лечения. Кроме того, среди тех, кто принимает лекарства, меньшинство больных (примерно 40%) имеет хороший эффект, а показатели выздоровления составляют лишь около 20%. В литературе сообщалось об умеренных величинах эффекта в плане купирования юреда и галлюцинаций по сравнению с плацебо. Постоянный читатель моего Блога может найти достаточно много моих заметок о вариантах медикаментозного лечения шизофрении без нейролептиков . Однако , немедикаментозные подходы также необходимы для лечения когнитивных симптомов, таких как когнитивными искажениями.
Психотерапия шизофрении
Когнитивная поведенческая терапия психоза (CBTp) и когнитивной реабилитации (CR) , представляют собой два психотерапевтических подхода, которые дают небольшой или даже средний эффект помимо препаратов при лечении шизофрении. В то время как CBTp направлена на выявление патологических симптомов и изменение дисфункциональных когнитивных процессов, CR фокусируется на устранении дефицита основных нейропсихологических функций (например, памяти, исполнительного функционального внимания) с помощью компьютеризированных упражнений или упражнений с бумагой и карандашом. В то время как CBTp направлена на выявление патологических симптомов и изменение дисфункциональных когнитивных процессов, CR фокусируется на устранении дефицита основных нейропсихологических функций (например, памяти, исполнительного функционального внимания) с помощью компьютеризированных упражнений или упражнений с бумагой и карандашом. По мнению, профессора С. Моница , в то время как врачи и члены семьи определяют положительные симптомы ( бред и галлюцинации ) , как главную цель лечения, пациенты, как правило, уделяют приоритетное внимание качеству жизни и аффективным симптомам ( расстройствам депрессивного спектра , в первую очередь). На организационном уровне психотерапевты обычно ссылаются на отсутствие финансирования для получения необходимого обучения, а также на негативное отношение персонала к EBT ( в нашей клинике медицинские сестры регулярно получают у наших психотерапевтов задания - назначения для пациентов).
Краткая история внедрения мета - когнитивных тренингов в работу нашей клиники
Групповая версия программы лечения, метакогнитивная тренировка (MCT), была разработана Морицем и его коллегами в 2002/2003 году и основана на метакогнитивной перспективе (то есть «размышлении о своем мышлении»)..
Вот уже почти 7 лет , как мы лечим психозы, включая шизофрению, с помощью мета - когнитивных тренингов - техники , которой нас любезно обучил профессор С. Мориц в 2013 году, после того как мы познакомились с С. Морицем на международном конгрессе в Берлине. Теперь можно подветси некоторые итогаи эффективности данной терапии в лечении шизофрении. В отличие от CBTp, MCT использует «черный ход», в котором сначала рассматривая общие когнитивные процессы, а затем исследуя, как эти предубеждения могут приводить к проблемам в повседневной жизни и психотическим симптомам соответственно. Кроме того, вместо того, чтобы сосредотачиваться на точности и традиционных нейропсихологических способностях (например, памяти, внимании), как в CR, MCT, в частности, пытается поколебать уверенность участников в ошибках (например, предлагая пациентам оценить уровень своей уверенности перед принятием окончательного решения) и откладывать принятие решений для более важных и определяющих суждений. Следовательно, цель MCT - не отговорить пациентов от их бредовых мыслей,а понять их бессмысленность ( прошу прощения за каламбур).
Мета - когнитивные тренинги нам в помощь
Программа индивидуальной метакогнитивной терапии представляет собой низкопороговый психотерапевтический подход, который синтезирует групповое метакогнитивное обучение (MCT) и когнитивно-поведенческую терапию психоза и направлен на конкретные когнитивные предубеждения, которые принимают участие в возникновении и хронификации шизофрении. Эта терапия - «посеять семена сомнения» в отношении жестких ( ригидных ) бредовых убеждений и мотивировать пациентов критически осмыслить, расширить и изменить свой подход к решению проблем. И все же , анализ результатов метакогнитивных тренингов (MCT, MCT +) указывает на незначительное или умеренное влияние на бред и галлюцинации, а также на высокие показатели принятия самой терапии. Иными словами , мета-когнитивные тренинги нам в помощь , но , конечно, не основной метод лечения шизофрении.
Несмотря на то, что . наши пациенты часто не осознают своих когнитивных ошибок ("предубеждений") таких как самоуверенность, неисправимость и поспешное принятие решений, они не ограничиваются только бредовыми убеждениями, но также могут демонстрировать свои ошибки мышления в повседневных ситуациях, нейтральных по отношению к бреду. Таким образом, MCT направлена на повышение осведомленности пациентов о негативном влиянии когнитивных искажений, которые способствуют патогенезу и сохранению бреда . Персональная версия MCT, названная MCT +, была недавно разработана для более детального нацеливания на специфические проблемы пациента, которые не могут быть решены с помощью групповой терапии. Важно отметить, что, преодолевая препятствия на пути к психотерапии шизофрении , MCT + является коротким методом терапии (до 12 сеансов), имеет в совей основе механизм действия, основанный на фактических данных, и, хотя он хорошо структурирован и полностью управляется в "ручном" режиме, психотерапевт может выбрать подходящие терапевтические единицы ( блоки , приемы) и пр.) , которые лучше всего подходит для текущих трудностей и когнитивных предубеждений конкретного пациента.
Добавить комментарий