Для пациента и его родственников
Какие причины развития метаболического синдрома у больных с психическими расстройствами?
Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у больных с психическими расстройствами являются метаболический синдром, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания (Morell R, et.al., 2019). Диабет, курение, гипертония, дислипидемия, ожирение висцерального типа и хроническая болезнь почек являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что лечение антипсихотиками нарушает регуляцию гликемического и липидного обмена веществ, тем самым способствуя развитию метаболического синдрома. Предполагалось, что генетический и экологический фон пациента может способствовать развитию этого синдрома. Пациенты с психическими расстройствами, как правило, имеют нездоровые привычки в еде, недостаточную физическую активность и курение. Так, развитие метаболического синдрома положительно связано с периодами физической пассивности, в то время как хорошие режимы сна, напротив, ассоиированы с лучшим кардиометаболическим здоровьем. Некоторые атипичные антипсихотики оказывают неблагоприятное воздействие на метаболизм глюкозы и липидов и вызывают диабет ( у пациентов с шизофренией риск диабета как минимум вдвое выше ) и нарушения жирового обмена.
Для врача
Как отражается лечение антипсихотиками на обмене веществ? Какой антипсихотиков второго поколения может снижать уровни триглицеридов?
Лечение антипсихотиками, особенно, второго поколения связано с увеличением веса, нарушением метаболизма глюкозы, ухудшением течения уже существующего диабета 1-го и 2-го типов, впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа и диабетическим кетоацидозом, которые являются известными факторами риска возникновения метаболического синдрома (Lieberman JA. , 2004). Известно, что антипсихотики снижают уровень холестерина высокой плотности. Антидепрессанты также связаны с увеличением веса, но оказывают меньшее влияние на метаболизм липидов и глюкозы (Himmerich H, et.al., 2015). Отмечены более низкие уровни сывороточных триглицеридов у пациентов с шизофренией, получавших зипрасидон (Kingsbury SJ, et.a.l., 2021).
Какие биомаркеры можно отнести к карбиометаболическим?
Классические метаболические биомаркеры, включая инсулин и гликированный гемоглобин (HbA1c), а также адипокины, такие как адипонектин и лептин, являются некоторыми из кардиометаболических маркеров.
Для исследователя
Как классифицируют биомаркеры метаболического синдрома?
Метаболический синдром способствует развитию провоспалительного состояния, определяемого увеличением окислительного стресса и субклинического сосудистого воспаления. Биомаркеры метаболического синдрома можно разделить на четыре группы, а именно: дислипидемия, окислительный стресс, воспаление и кардиометаболические маркеры.
Какие биомаркеры липидного обмена и как изменяются при метаболическом синдроме?
Нарушения липидного обмена включают в себя повышенные уровни хиломикронов, липопротеидов низкой плотности, и липопротеинов, переносящих апо-В, повышенные триглицериды и сниженные концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности.
Как меняются уровни гамма -глутамат транспептидазы , ферритина и мочевой кислоты при метаболическом синдроме?
Окислительный стресс играет роль в нарушении функций клеток и появлением последствий метаболического синдрома, таких как атеросклероз и гипертония. Так, например, у пациентов с этим синдромом наблюдаются более высокие уровни гамма-глутамат-транспептидазы, окисленных липопротеинов низкой плотности, ферритина и мочевой кислоты (Jin H, et.al., 2010).
Литература
Jin H, Meyer J, Mudaliar S, Henry R, Khandrika S, Glorioso DK, et al. Use of clinical markers to identify metabolic syndrome in antipsychotic-treated patients. J Clin Psychiatry 2010.
Himmerich H, Minkwitz J, Kirkby KC. Weight gain and metabolic changes during treatment with antipsychotics and antidepressants. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2015;15:252–260.
Kingsbury SJ, Fayek M, Trufasiu D, et al. The apparent effects of ziprasidone on plasma lipids and glucose. J Clin Psychiatry. 2001;62:347–349.
Lieberman JA. Metabolic changes associated with antipsychotic use. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2004;6(Suppl 2):8–13.
Morell R, Curtis J, Watkins A, Poole J, Fibbins H, Rossimel E, et al. Cardio-metabolic risk in individuals prescribed long-acting injectable antipsychotic medication. Psychiatry Res 2019.
Comments
Виталий Леонидович, контроль ОТ, ИМТ, HbA1c, липиды, АД; при риске—арипипразол; метформин.
по семаглутиду тоже исследования есть плюсом к метформину, уже используем
это не новость: семаглутид в добавку к метформину, по весу сильнее
я имею в виду исследования не просто по весу, а по профилактике метаболического синдрома при приеме антипсихотиков, исследовался оланзапин как наиболее способствующий нарушению углеводного обмена и прибавке веса
тут ещё вопрос к тому, как обследовать этих пациентов. Ведь обычные врачи не знают , какие именно препараты принимает пациент. А значит я как врач и не могу оценить риски осложнений. И соответственно назначить обследование. Если конечно я увижу ожирение - конечно начну обследовать. А как это профилактировать ? Я как педиатр наблюдаю детей, который состоят на учёте в ПНД. Некоторые приносят заключения от психиатра , где прописано (без указания диагноза и препаратов конечно ), как часто что контролировать . Но есть и другая группа - они не говорят, что получают терапию. И с ними большая проблема. Обследовать всех профилактически не даст ОМС.
при увеличении массы тела ОМС ведь дает обследования на толерантность к глюкозе? По сути вести всех пациентов так, как будто эти нарушения без влияния препаратов, потому что лечение не отличается. Взрослым проще, потому что по сути все идет по сценарию развития диабета второго типа и профилактика и лечение такое же, у детей он реже, но принцип тот же. А еще можно запрос передать в ПНд с просьбой написать препараты, врачебная тайна не запрещает давать врачам других специальностей выписки для совместного ведения пациента. Еще, некоторые психотропы повышают пролактин помимо нарушения толерантности к глюкозе. Наверное таких детей вести совместно с детским эндокринологом, у них больше возможностей назначить анализы по ОМС. Я когда работала участковым психиатром, тоже сталкивалась с такими ограничениями, а эндокринологов не хватало, пока там в очереди достоишься, чтоб анализы назначил, потом еще два месяца ждать чтоб результаты оценил и все равно ведь к нам бежит, тк не знает, нормально это на данном препарате или нет. Поэтому мы в клинике имеем своего эндокринолога, который знает наши препараты и что делать и при больших ПНД конечно неплохо бы своего эндокринолога иметь, без работы точно не останется
лечение антипсихотиками нарушает регуляцию гликемического и липидного обмена веществ, тем самым способствуя развитию метаболического синдрома(с) а метаболический синдром провоцирует психические расстройства...и где выход из этого порочного круга?
Добавить комментарий