Метаморфозы взгляда на психотропные препараты

Для пациента и его родственников

Какие плюсы и минусы терапии , направленной на причины и механизмы развития болезней? Почему слово "нейролептик" заменили на термин "антипсихотик"? 

С открытием противоинфекционных средств, таких как сальварсан и сульфонамиды, а также с выделением и синтезом гормонов инсулина и тироксина, медицина двадцатого века стала прочно ассоциироваться с представлением о том, что медикаментозное лечение может быть направлено на причину основного заболевания. «Лечение специфической терапией» стало «единственной действительно подходящей практикой  для врача» (Pellegrino E., et.al., 1979). Эта новая ориентация, пришедшая на смену гуморальной модели заболевания, предоставила врачам большую власть над пациентами и обеспечила постоянное расширение метордов диагностики, якобы направленной на выявление причины заболевания, а , следовательно, и его лечения. Большая эффективность конкретных методов лечения оправдывала эту  власть и повышала престиж врачей. Когда в 50-х годах прошлого века в психиатрию были введены «антипсихотические» препараты, считалось, что они вызывают состояние неврологического подавления, которое уменьшает выраженность расстройства поведения, а также симптомы психоза, в частности, бред и галлюцинации. Эта точка зрения нашла отражение в названии «нейролептик». Однако через несколько лет идея о том, что эти препараты представляют собой специфическое лечение шизофрении или психоза и что они действуют, изменяя основную патологию этого состояния, заменила эту прежнюю точку зрения, и они стали известны как «антипсихотики». Эта трансформация взглядов на механизм действия препаратов произошла без особых дискуссий и эмпирических оценок в психиатрической литературе и затмила более ранние данные о природе этих лекарств.

Для врача

Как был открыт хлорпромазин? Можно ли считать воздействие психотропных препаратов на системы трансмиттеров патогенетическим лечением психических расстройств?  Можно ли с помощью психотропных препаратов вылечить психическое расстройство? 

  Подробный отчет Джудит Свази о разработке хлорпромазина и его внедрении в психиатрию показывает, как в ранних отчетах содержались подробные описания характерных психических и других эффектов, вызываемых этим препаратом ( Swazey, 1974 ). В этих описаниях постоянно подчеркивается эмоциональное безразличие, вызываемое препаратом, или связанная с этим идея снижения реакции на внешние события. Лаборит - военно-морской хирург, использовавший это лекарство в своем обезболивающем «коктейле», описывает «сумеречное состояние», вызываемое препаратами ( Laborit & Huguenard, 1951 ), которое, как он позже отмечает, характеризуется «незаинтересованностью» во внешних событиях.  Французские психиатры Жан Деле и Пьер Деникер, которые услышали об использовании Лаборитом хлорпромазина и начали использовать его у своих психиатрических пациентов, описали его «психические эффекты». Парижские неврологи Зигвальд и Бутье, которые давали это лекарство своим амбулаторным неврологическим пациентам, отметили, как оно уменьшало дистресс, связанный с бредом и галлюцинациями, и уменьшало «императивный характер» навязчивых мыслей. Британский психиатр Антон-Стефенс описал его основные эффекты как «сонливость» и «психическое безразличие», которые он считал наиболее полезными для «успокоения нарушенного поведения» (Anton-Stephens D. 1954). Несмотря на то, что различные типы седативных препаратов широко использовались в психиатрии до появления хлорпромазина, они не считались заслуживающими внимания и рассматривались как как "химические средства ограничения" буйства больных.  Несколько позже, хлорпромазин и другие психотропные препараты, представленные впоследствии, по-видимому, пошли в сторону непонятного механизма действия старых методов лечения психических расстройств: лоботомии, инсулиновой комы и электросудорожной терапии , которые были внедрены с большим успехом в первой половине ХХ века и породили мнение о том, что лечение, направленное на организм больного способно изменить течение психического расстройства, а не просто сдерживать нарушенное поведение (Moncrieff J., 1999). Современные учебники по психиатрии или книги по психофармакологии подробно освещают влияние лекарств на различные нейротрансмиттерные системы и теории, лежащие в основе нарушений этих систем при психических расстройствах, таких как дофаминовая гипотеза шизофрении, но опускают любое серьезное обсуждение психоактивных эффектов наркотиков (например, того, как они изменяют нормальные чувства и поведение) и даже их влияния на многие психопатологические симптомы. Руководства по классификации психических расстройств подчеркивает, что «психические расстройства являются настоящими медицинскими состояниями, при которых лекарственная терапия может принести пользу». точно так же, как препараты для лечения диабета, астмы, гипотиреоза и других хронических заболеваний, которые поддаются лечению лекарствами» (Sussman N., et.al., 2009).  В брошюре по шизофрении, выпущенной Американской психиатрической ассоциацией в 1996 году, предполагалось, что антипсихотики «помогают приблизить биохимический дисбаланс к норме». Информация, предоставляемая фармацевтическими компаниями, также подчеркивает необходимость исправления основного химического дисбаланса как механизма действия нейролептиков и других лекарств. Эли Лилли, например, описывает, как «считается, что антипсихотические лекарства действуют, балансируя химические вещества, естественным образом присутствующие в мозге». 

Для исследователя

как психотропные препараты влияют на психические процессы здорового человека? 

Во второй половине ХХ века исследователи и врачи постепенно стали искать препараты, воздействующие на физиологические процессы (этиологию и патогенез), лежащие в основе конкретных заболеваний или симптомов. Современные дискуссии о психотропных препаратах, включая антипсихотики, основаны на предположении, что они действуют специфично для заболевания или центрированы на нем. С помощью фармацевтических компаний врачи получили возможность убеждать пациентов, что психотропные препараты эффективны, поскольку они обращают вспять или модифицируют патогенетические процессы, которые, как предполагается, вызывают определенные психопатологические симптомы, точно так же, как лекарства действуют на причины и механизмы болезней в других областях медицины. Согласно этой точке зрения, измененное состояние или психоактивные эффекты, которые вызывают психотропные препараты, являются просто случайными «побочными эффектами» и не имеют отношения к их терапевтическому действию. 

Литература 

Anton-Stephens D. Preliminary observations on the psychiatric uses of chlorpromazine (Largactil) Journal of Mental Science. 1954;100:543–557.

Moncrieff J. An investigation into the precedents of modern drug treatment in psychiatry. History of Psychiatry. 1999;10:475–490.

Moncrieff J. Magic Bullets for Mental Disorders: The Emergence of the Concept of an “Antipsychotic” Drug. 

J Hist Neurosci. 2013 Jan; 22(1): 30–46.

Pellegrino ED. The socio-cultural impact of twentieth century therapeutics. In: Vogel MJ, Rosenberg CE, editors. The Therapeutic Revolution. Philadelphia, PA: University of Pennsylvania Press; 1979. pp. 245–266

Sussman N. General principles of psychopharmacology. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, editors. Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th edition. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2009. pp. 2965–2988.