Междисциплинарность психиатрии

Для пациента и его родственников

Почему психиатр должен следить за основными достижениями в области неврологии, эндокринологии и иммуннологии? 

Не сомневаюсь. что для того, чтобы психиатр ( психиатрия ранее и , на мой взгляд правильно, включала наркологию, психотерапию, сексопатологию, детскую, подростковую психиатрию, геронтологическую психиатрию) эффективно лечил пациентов с психическими расстройствами он должен хорошо знать и другие медицинские специальности. К этим специальностям стоит отнести, в первую очередь, неврологию ( полагаю, что психиатрия и неврология по сути одна специальность "психоневрология" или "нейропсихиатрия", как вы ее не назовите, конечно, сюда стоит включить и нейрохирургию, нейроофтальмологию,  отоневрологию , не говорить же о "психоофтальмологии" или "отопсихиатрии" ), эндокринологию и иммуннологию. Эти дисциплины можно назвать "первым кругом" , во - первых, потому что они представляют единую систему, своего рода,  "биологический фундамент" , на котором стоит хрупкое "здание психиатрии" и психопатологии, а , во -вторых, то, что эти (нервная, эндокринная и иммунная) системы обеспечивает гомеостаз ( комфортное постоянство "внутренней среды организма" и его оптимальное функционирование). В своей практике, я много раз убеждался , что "истоки" ( причины и механизмы) следует искать в нарушениях нервной, имунной и эндокринной системах организма, а лечение психических расстройств можно достаточно эффективно лечить не только с помощью психотропных препаратов (которые , на мой взгляд, стоит применять на короткое время и там , где они действительно крайне необходимы). Иными словами, если мы применяем те лекарства, которыми пользуются врачи этих специальностей, то , по сути, лечим и психическое расстройство. Конечно, если говорить языком мистики или религии, то психическое расстройство , а точнее уж тогда "душевную болезнь", то нам придется искать помощи не только у священников, но даже у целителей всех мастей. Ко "второму кругу" специальностей, постоянно соприкасающихся с психиатрией можно отнести кардиологию, гастроэнтерологию и дерматологию - все те дисциплины, расстройства которых встречаются при большинстве психических расстройств и, напротив, последние , в свою очередь, влияют на первые.  Остальные специальности медицины отнесем к "третьему кругу" важных для психиатра знаний. Нейропсихология и нейробиология хотя и выходят за пределы медицины, явно "скрепляют" психиатрию и неврологию. Если мы посмотрим на психиатра под углом зрения описанного выше подхода с учетом психологии и социологии   ("биопсихосоциальный подход"), то поймем, что этот врач , к сожалению, или к счастью" должен иметь энциклопедические знания. Если же психиатр плохо знает смежные специальности, как , верояно, и всю медицину (плохо учился в университете и не учится после его окончания), то тогда ему всегда стоит работать по детально прописанным "протоколам и стандартам" , "лечить" не больного , а диагноз ( ярлык) психического расстройства. Правда мы можем посоветовать такому психиатру иногда консультировать вместе с неврологом, иммуннологом, эндокринологом и врачами других специальностей, но в современной медицине , особенно, страховой и государственной такие консилиумы организовать дело сложное,. Еще одна проблема заключается в том, что по настоящему квалифицированных врачей не так уж и много, их время стоит дорого, а точка зрения, бывает столь категоричной и самостоятельной, что от таких консилимов нередко больше вреда, чем пользы. Часто бессмысленно и направлять сложного пациента к тем врачам, которые строго следует "прокрустову ложу" общепринятого лечения. Обычно они говорят, что все нарушения - "это осложнения психотропных препаратов", "что  в лечении больного сегодня не требуется их помощь", что "пациента просто раскручивают на деньги" коммерческие структуры от медицины ( и в чем-то будут правы, если речь идет о недобросовестных врачах или их содружестве). 

Для врача

Почему сотрудничество психиатра с врачами других специальностей способствовало открытию новых препаратов для лечения психических расстройств? 

За последние несколько десятилетий  и, особенно, с начала прошлого века, дисциплинарные границы в медицине, и в психиатрии, в частности, стали все более размытыми, поскольку она стала активно использовать научные открытия в смежных областях и , кроме того, вследствие неудач и экстравагантности терапии психиатры стали искать препараты в других областях медицины, то есть "перепрофилировать" эти лекарства. И надо сказать, где случайно, а где целенаправлено, это дало свои результаты, так у психиатров появились антидепрессанты ( из фтизиатрии и наркологии), антипсихотики и транквилизаторы ( из хирургии и анестезиологии), нормотимики ( из гематологии  и эпилептологии) и т.д. Надо сказать, что этот процесс не только усилился сегодня , но и носит взаимопроникающий характер , например, арипипразол показал себя , как, впрочем, и некоторые антидепрессанты из группы избирательных блокаторов обратного захвата серотонина, препаратами, улучшающими состояние больных  с ковидом.   

Что такое эквифинальность в биологии и в медицине? 

Такой термин , как "эквифинальность" часто использовался теоретиками психиатрии, начиная с 70-х годов прошлого века. Как концепция, "эквифинальность" первоначально возникла в биологии для описания того, как открытые живые системы могут и часто достигают схожих конечных точек развития посредством разнообразных и сложных этиологических процессов, включая стохастические эффекты, на функциональных уровнях анализа (Mayr E, 1964). Однако в то время эквифинальность еще  не была влиятельной концепцией в традиционной психиатрии. Вместо этого преобладали поиски отдельных причин психических расстройств и связанных с ними "патогномоничных признаков", учитывая, насколько полезным был этот подход в современной медицине. Несколько позже, отечественные психиатры пользовались этим термином , для характеристик особенностей течения и исхода психических расстройств, то есть "движения" психопатологических синдромов" к конечной цели, например, к "бреду" или "дефекту" .  Этот термин оказался полезен и для описанию множества причин (этиологий) и механизмов ( путей, звеньев патогенеза) формирования "конечных психопатологических синдромов", внешне выражающихся в чем-то специфическом, но всегда неадекватном поведении больного. Такой подход почти в явном или скрытом виде был отличительной чертой психиатрии конца ХХ века.  Отмечу, что в современной психиатрической генетике многофинальные результаты часто называют "фенокопиями". В настоящее время нигде принцип эквифинальности не является более очевидным, чем в психиатрической генетике.

Для исследователя

Почему психиатрия всегда стремилась выйти за пределы медицины? 

Психиатрия для того, чтобы стать действительно востребованной, сегодня выходит и за пределы медицины. Так, современная структурная и функциональная нейровизуализация не может проводиться без усовершенствованных последовательностей сканирования и новых методов визуализации, разработанных физиками. Современная психиатрическая генетика не может ничего дать без экспертов как в молекулярной генетике, так и в байесовской статистике ( биоинформатике), а также без опыта трансляции полученных результатов исследований в клиническую практику психиатра со всей сложностью и пестротой его психопатологии.  Не отстает от психиатрии здесь и нейрогенетика,  которая определяет нейронные функции, опосредующие связи между многофакторной генетической нагрузкой и неврологической симптоматикой (также не может проводиться без экспертизы во всех этих областях ) (Bogdan R, et.al., 2017). Учитывая такие разработки и другие важные технологические достижения, ценность трансдисциплинарных исследований, вероятно, очевидна для моих читателей. Еще одним примером необходимости междисциплинарного подхода к лечению психических расстройств, является тот факт, что за последние 30 лет журнал "Development and Psychopathology" опубликовал более 60 специальных выпусков, в которых были приглашены эксперты из различных областей знаний (Beauchaine Th., et.al., 2018). Прогресс от однодисциплинарной к многодисциплинарной, к междисциплинарной и к трансдисциплинарной науке очевиден в психиатрии, поскольку на каждом этапе любой дисциплины становятся более интегрированными и взаимозависимыми. Можно сказать, что психиатрия (как, впрочем, и другие специальности медицины) вступали в трансдисциплинарную эру.  

В чем особенности современных исследований в области психиатрической генетики?

Всего за 15 лет с момента секвенирования генома человека молекулярные генетики перешли от проведения исследований генов-кандидатов с десятками или сотнями участников к крупномасштабным исследованиям ассоциаций по всему геному (GWAS), которые включают уже десятки тысяч людей. По мере того, как увеличивается мощность GWAS, используются такие методы, как анализ комплексных признаков по всему геному (GCTA) и приблизительный байесовский полигенетический анализ (ABPA), стали общепринятыми, становится все более очевидным, что сотни и даже тысячи генов влияют на сложные нюансы поведения, и что лишь немногие, если вообще какие-либо, конкретные гены необходимы или достаточны для того или иного психического расстройства (Constantino JN.et.al., 2018). Кроме того, исследования ассоциаций по эпигеному (eGWAS) дают представление о регуляции генов, опосредованной окружающей средой, и центральная роль как мутаций de novo , так и наследуемых вариаций числа копий (CNV) в патогенезе психических расстройств стала очевидной (Egervari G, et.al., 2018). 

Литература 

Beauchaine Th., et.al. Psychiatry and Developmental Psychopathology: Unifying Themes and Future Directions.Compr Psychiatry. 2018 Nov; 87: 143–152. 

Bogdan R, Salmeron BJ, Carey CE, Agrawal A, Calhoun VD, Garavan H. et al. Imaging genetics and genomics in psychiatry: A critical review of progress and potential. Biol Psychiat. 2017; 82: 165–75.

Constantino JN. Deconstructing autism: From unitary syndrome to contributory developmental endophenotypes. Int Rev Psychiatr. 2018; 30: 18–24.

Egervari G, Kozlenkov A, Dracheva S, Hurd YL. Molecular windows into the human brain for psychiatric disorders. Mol Psychiatr. 2018

Mayr E The evolution of living systems. P Natl A Sci. 1964; 51: 934–41.