Мифы о конкуренции среди врачей

Для пациента и его родственников

Почему рыночная экономика вредит пациенту? 

Экономика учит нас, что позитивные эффекты, вызванные конкуренцией на свободных рынках, по определению не могут быть ожидаемы в здравоохранении (Garattini, L., & Padula, A., 2019). Фактически, здравоохранение является классическим примером провала рынка как со стороны спроса, так и со стороны предложения. Если рыночная конкуренция исключена, наиболее разумными концепциями для управления системой здравоохранения являются ее финансирование и обеспечение. Наиболее рациональным критерием для применения финансирования системы здравоохранения на макроуровне является всеобщее покрытие посредством общего налогообложения.

Какую финансовую стратегию выбирают частные клиники при предложении своих услуг пациентам? 

Государство является лучшим «страховщиком» для покрытия «риска болезни» своих граждан, поскольку оно способно распределить риск на все население независимо от принятой налоговой системы. Концепция расходов, очевидно, касается стоимости услуг учреждений здравоохранения, с «поставщиками», которые традиционно являются смесью государственных и частных организаций в большинстве стран мира. В принципе, частная клиника должна получать прибыль или покрывать расходы в худшем случае. Поэтому неудивительно, если, например, частные больницы обычно фокусируются на наиболее прибыльных и/или наименее затратных методах лечения. 

Для врача

Чем обусловлен шантаж со стороны врачей и медицинских учреждений пациентовв плане оплаты медицинских услуг?

С точки зрения спроса, пациенты не могут считаться обычными потребителями, которые ищут лучший продукт по самой низкой цене. Не являясь полностью информированным в сфере здравоохранения из-за отсуствия образования, пациент заполняет информационный пробел, заранее передавая врачу решение о том, какие медицинские услуги он стремится получить. Более того, пациента также нельзя считать рациональным потребителем, поскольку болезнь (реальная или мнимая) делает его слабым и уязвимым, поэтому он часто подвержен финансовому шантажу со стороны врачей и медицинских учреждений.

Для исследователя 

Возможна ли в медицине реальная конкуренция? 

Со стороны предложения, реальная конкуренция требует достаточного количества врачей и организаций, предлагающих одни и те же медицинские услуги и работающих в схожих условиях (Barros P., et.al.., 2016 ). На самом деле, ситуация в здравоохранении может отражать нерациональной положение на местном уровне, например, некоторые похожие больницы расположены в одном и том же малонаселенном районе. В свете этих непреодолимых барьеров против конкуренции логическим следствием является то, что цены на медицинские услуги не могут исходить из естественного соответствия спроса и предложения в здравоохранении. Даже если цены фиксируются ex ante через тарифы, как это происходит во многих странах, искусственное определение цен по факту является произвольным занятием, которое в конечном итоге приводит к финансовым искажениям и нерациональному распределению ресурсов между игроками в сфере здравоохранения. Кроме того, системы оплаты за услуги резко увеличивают административные расходы, влекущие за собой систематический аудит того, как поставщики медицинских услуг их используют, и периодическое обновление перечня услуг  и их стоимости (значений тарифов). 

Литература 

Barros, P. P., Brouwer, W. B., Thomson, S., & Varkevisser, M. (2016). Competition among health care providers: helpful or harmful?. The European journal of health economics, 17, 229-233.

Garattini, L., & Padula, A. (2019). Competition in health markets: is something rotten?. Journal of the Royal Society of Medicine, 112(1), 6-10.