Мигрень - чрезвычайно распространенное расстройство. Механизмы возникновения этой хронической болезни, чередующейся с обострениями ( атаками ) становятся все более сложными, по мере того, как мы узнаем новые аспекты патогенеза мигрени. Важным аспектом гетерогенности мигрени является сопутствующая патология : неврологические, сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства.
Хотя генетические детерминанты, безусловно, лежат в основе некоторых (и, вероятно, всех) болезней , вклад биологических факторов в этиопатогенез мигрени и определения ее формы не вызывает никакого сомнения. Различные гены или локусы могут взаимодействовать с факторами, присущими больному (например, гормональной среде) и / или с экзогенными факторами (например, психосоциальными стрессорами, связанными с семьей или с работой, геоклиматическими изменениями, потребляемыми пищевыми продуктами), генерируя различные клинические формы болезни.
Другим важным аспектом гетерогенности мигрени, находящимся в непосредственной близости от области генетических детерминант, является значительная связь между мигренью и другими неврологическими заболеваниями (такими как эпилепсия, цереброваскулярные расстройства и инсульт, митохондриальные заболевания), сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, пролапс митрального клапана ), и особенно психические расстройства (тревожность, аффективные расстройства и изменения личности). Эта ассоциация двух или более заболеваний, называемая сопутствующей ( коморбидной ) патологией, может быть результатом различных мутаций в одном и том же гене (аллельные заболевания) или мутаций в генах, расположенных в соседних сегментах одной и той же хромосомы.
Отношения между мигренью и некоторыми психологическими особенностями личности , такими как тенденция к перфекционизму, невротизм, подавленная агрессивность и меланхоличное настроение известны на проятежнии нескольких веков. Создается впечатление , что наличие психических расстройств является фактором риска трансформации мигрени в хроническую форму.
Все исследования распространенности психического расстройства при «мигрени» по сравнению с больными , не страдавшими от мигрени выявили повышенный риск возникновения тревожных расстройств, особенно панического расстройства и фобий. Не вызывает сомнения увеличении распространенности основного депрессивного расстройства (MDD) у пациентов с мигренью. У пациентов с мигренью с аурой могут иметь место попытки суицида, даже после корректировки симптомов типичных для большой депрессии. Отметим, что мигрень с аурой характеризуется коморбидностью с психическими расстройствами , чаще, чем мигрень без ауры. Интересно, что аналогичные результаты были недавно получены в выборке подростков в возрасте 13-15 лет. Более высокая частота суицидальных мыслей наблюдалась у младших подростков с мигренью с аурой или с высокой частотой приступов, причем эти ассоциации не зависели от выраженности депрессивных симптомов.
Первоначально складывалось впечатление , что только мигрень с аурой значительно связана с биполярным расстройством. Более поздние наблюдения не подтвердили эту связь, но они не различали подтипы мигрени. Исследования не выявили связи между мигренью и наркотиками, алкоголем или токсикоманией / зависимостью.
Как отмечалось выше, риск панического расстройства и возникновения фобии в течение последующего периода был выше у пациентов с мигренью, чем у пациентов без мигрени.
Гипотеза о связи между мигренью и психическими расстройствами, начиная с тревожности в детстве и подростковом возрасте, сопровождаемой мигренью и более поздней депрессией неоднократно подтверждалась. В то же время, наличие психических расстройств больше связано с выраженностью и частотой "немигренозной" головной боли, чем с мигренью. Более высокая распространенность сопутствующих психических расстройств при хронической ежедневной головной боли, чем при других подтипах головной боли как у детей / подростков, так и у взрослых, также подтверждает этот факт.
В последнее время исследование, сравнивающее пациентов с головной болью и пациентов с рецидивирующей абдоминальной болью, не нашло различий с психологической точки зрения. Сегодня психиатры часто рассматривают «головные боли» и / или «боль в животе» как соматические жалобы, которые являются симптомами детской или подростковой психопатологии. Livingston et al. (1988) обнаружили, что от 25 до 30% детей, поступивших в психиатрическую больницу, имели соматические симптомы, включая головную боль, непереносимость пищи, боль в животе, тошноту и головокружение. Исследование в психиатрической клинике также показало, что головная боль является наиболее частым соматическим симптомом у детей и подростков, относящихся к эмоциональным и поведенческим расстройствам, а также у пациентов с депрессией и / или тревожностью.
Добавить комментарий