1.
Какая распространенность мигрени у детей и с какими психическими расстройства она часто сочетается?
Мигрень - хроническое заболевание со спонтанными ремиссиями и рецидивами. Мигрень распространена среди детей и подростков, с распространенностью 1%–3% у детей от 3 до 7 лет, 4%–11% у детей от 7 до 11 лет и 8%–23% к возрасту 15 лет (Victor T, et.al., 2010). Среди подростков с мигренью с умеренной или тяжелой степенью инвалидности, связанную имеют более высокий риск расстройств настроения и тревожных расстройств, а также повышенную тяжесть и частоту головной боли.
2.
Какие факторы определяют эффективность лечения мигрени у детей?
Большинству детей помогает лечение острой мигрени вместе с изменениями образа жизни и поведения для профилактики головной боли, и им не требуется дополнительное фармакологическое или психотерапевтичекое профилактическое лечение (Lopez J, et.al., 2015). Дополнительная профилактика мигрени должна рассматриваться, когда головные боли случаются с достаточной частотой и интенсивностью и приводят к инвалидности, связанной с мигренью (Fuh J., et.al., 2010). Выбор лечения может определяться наличием сопутствующих заболеваний (например, использование топирамата у пациентов с эпилепсией или использование препаратов, которые либо снижают, либо повышают аппетит у пациентов с заболеваемостью, связанной с весом). Мигрени и аллергические расстройства имеют различные основные генетические и биологические причины. Согласно литературе, эти состояния эпидемиологически связаны, и были выдвинуты гипотезы о некоторых общих механизмах патогенеза. Гистаминергическая система может быть ключом к пониманию корреляции между этими заболеваниями. Как нейромедиатор в центральной нервной системе с сосудорасширяющим эффектом, гистамин оказывает позитивное влияние на аллергическую реакцию и может быть вовлечен в патогенез мигрени. Гистамин влияет на активность гипоталамуса, что может играть важную роль в мигрени или может просто влиять на ее тяжесть. В обоих случаях антигистаминные препараты оказываются полезными при лечении мигрени.
Чем опасен прием триптанов у детей с приступами мигрени?
Прием триптанов, эрготаминов, опиоидов и комбинированных анальгетиков более 9 дней в месяц или прием безрецептурных простых анальгетиков более 14 дней в месяц может привести к головной боли, вызванной чрезмерным использованием лекарств.
3.
Какие препараты наиболее эффективны для лечения мигрени у детей?
Топирамат является единственным одобренным FDA лекарством для профилактики мигрени (у детей и подростков в возрасте 12–17 лет). Дети и подростки с мигренью, получающие топирамат, вероятно, с большей вероятностью, чем те, кто получает плацебо, будут иметь снижение частоты дней мигрени или головной боли (Lakshmi C., et.al., 2010). Топирамат в суточной дозе 200 мг или менее не взаимодействует с пероральными комбинированными гормональными контрацептивами; однако в более высоких дозах он может вступать в лекарственные взаимодействия, которые снижают их эффективность. Недостаточно доказательств, что дети с мигренью, которые получают вальпроат (DVPX ER ) (250, 500 или 1000 мг/день) урежают частоту головных болей. Дети с мигренью, получающие пропранолол, вероятно, с большей вероятностью, чем те, кто получает плацебо, будут иметь по крайней мере 50%-ное снижение приступов головной боли. Дети с мигренью, получающие циннаризин, вероятно, с большей вероятностью, чем те, кто получает плацебо, будут иметь снижение частоты головной боли. Дети и подростки в возрасте 10–17 лет с хронической мигренью, получающие амитриптилин и когнитивно-поведенческую терапию, с большей вероятностью, чем те, кто получает амитриптилин и проводит обучение по вопросам головной боли, будут иметь снижение частоты головных болей (Powers S., et.al., 2013). Недостаточно доказательств, чтобы оценить эффекты флунаризина, нимодипина и онаботулотоксина для использования в профилактике мигрени у детей и подростков.
Какие препараты для лечения мигрени у взрослых неэффективны у детей и подростков?
Некоторые методы лечения с доказанной эффективностью у взрослых, такие как вальпроат для профилактики эпизодической мигрени и онаботулотоксин А для хронической мигрени, не показали такой же эффективности у детей и подростков, и наблюдается более высокий уровень ответа на плацебо у детей. Риск серьезных врожденных пороков развития у потомства женщин с эпилепсией, принимающих противосудорожные препараты, возможно, снижается за счет добавления фолиевой кислоты.
Выводы
К наиболее эффективным препаратам для лечения острой мигрени у детей можно отнести топирамат, циннаризин и пропранолол, которые показывают более высокую эффективность вместе с психотерапией
Большинству детей при лечении острой мигрени важно изменить образ жизни и поведение для профилактики головной боли, и им не требуется фармакологическое или психотерапевтичекое профилактическое лечение
Литература
Fuh JL, Wang SJ, Lu SR, Liao YC, Chen SP, Yang CY. Headache disability among adolescents: a student population-based study. J Head Face Pain 2010;50:210–218
Lakshmi CV, Singhi P, Malhi P, Ray M. Topiramate in the prophylaxis of pediatric migraine: a double-blind placebo-controlled trial. J child Neurol 2007;22:829–835
Lopez J, Bechtel KA, Rothrock JF. Pediatric headache [online]. Available at: emedicine.medscape.com/article/2110861-overview. Accessed February 28, 2015.
Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Cognitive behavioral therapy plus amitriptyline for chronic migraine in children and adolescents: a randomized clinical trial. JAMA 2013;310:2622–2630.
Victor TW, Hu X, Campbell JC, Buse DC, Lipton RB. Migraine prevalence by age and sex in the United States: a life-span study. Cephalalgia 2010;30:1065–1072.
Добавить комментарий