В отличие от остальной медицины, психиатрия почти не имеет объективных диагностических тестов, Вместо последних психиатр полностью полагается на наблюдение за поведением и выссказываниями больного , симптомы самоотчета последнего и замечаний его родственников. К сожалению, это отражается не только на классификации психических расстройств , но и на диагностике и лечении пациентов. По большому счету , эмпирически этот подход был полезен при почти случайных открытиях методов лечения, оказавшихся эффективными для некоторых больных. Однако , у большинства пациентов все же отмечался неполный ответ , а многие больные вообще демонстрировали отсутствие ответа на лечение.
Важной частью прогресса в достижении эффективного лечения больных является установление четких и надежных связей между клиническими симптомами и лежащей в их основе нейробиологической дисфункцией (то, что врачи называют этиологией и патогенезом). Вероятно , в будущем объективные тесты и персонализированное лечение могут заменить дифференциальную диагностику на основе описания психотопатологических симптомов и их сочетаний.
К сожалению, исследования нейробиологов, которые могли бы помочь психиатрии выйти из тупика , сами по себе затруднены существующими классификациями психических расстройств и связанными с ними непроходимыми диагностическими трудностями. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, стандартные психиатрические словари, проводят казалось бы четкие линии между психическими расстройствами таким образом, что, как показали исследования нейробиологов , совершенно не соответсвует их биологической специфичности.
Оказалось , что психические расстройства имеют высокую степень корреляции между собой , так что соблюдение критериев для одного расстройства существенно увеличивает вероятность одновременного диагноза другого ( «сопутствующая или коморбидная патология»). Кроме того , категории и критерии разных психических расстройств очень неоднородны с точки зрения их определяющей психопатологической симптоматики - это означает, что два пациента с одинаковым диагностическим ярлыком, например , "шизофренией" часто выглядят очень разными. Оказывается , что как правило, для постановки диагноза пациентам необходимо соответствовать только подмножеству длинного списка психопатологических симптомов. Учитывая эти таксономические проблемы, когда ученые, например , нейробиологи используют эти категории в качестве независимых переменных в своих исследованиях, неудивительно, что результаты оказываются неконкретизированными. Например, при сравнении случаев с контрольной группой довольно трудно понять, относятся ли наблюдаемые различия к интересующему исследователя психическому расстройству по сравнению с одним из многих сопутствующих расстройств, которые, вероятно, присутствуют в этой пестрой группе случаев. Возможно, по этой причине, казалось бы, многообещающие выводы исследователей об этиологии того или иного психического расстройства начинают нивелироваться в своей значимости при дальнейшем изучении. Когнитивные нарушения , которые когда-то были связаны с одним психическим расстройством, оказывается , наблюдаются при многих расстройствах, и то же самое относится и к многообещающим генетическим ассоциациям и так называемым "биологическим маркерам".
Все вышесказанное указывает на необходимость изменений в существующей системе психиатрической классификации и сопутствующих изменений в методологии исследования психических расстройств. Необходимо разделить вклад сопутствующих и гетерогенных симптомов, выявить аспекты биологической феноменологии, которые являются наиболее биологически обоснованными, отделить окружающую среду от генетического вклада и решить наконец - то проблемы с большими объемами и целями исследований , такими, как прогнозирование ответа на лечение для психотропных препаратов, которые имеют совершенно разные профили сродства к рецепторам. Признавая эти ограничения, врачи- психиатры и , особенно, биологи все чаще обращаются к «большим группам больных» там , где это возможно.
Амбициозными являются крупные многоцентровые проекты, которые собирают диагностические, генетические, когнитивные и нейробиологические данные у одних и тех же людей, такие как проект IMAGEN ( исследование 2000 14-летних подростков с целью выявления предикторов развития психических расстройств).
Прогнозирование того, какие больные получат наибольшую выгоду от конкретного лечения, является, вероятно, наиболее важной и доступной целью для большой психиатрии, основанной на данных многоцентровых исследований. Действительно, вычислительные подходы, которые требуют больших наборов данных, уже показали многообещающие результаты в лабораторных исследованиях. Например, одно исследование показало, что маркеры электроэнцефалографии (ЭЭГ) превосходят клинически выстроенные , определенные планы лечения депрессии. Другая работа показала, что комбинация базовых измерений самоотчетов с помощью Интернета (например, сопутствующих заболеваний, возраста начала и др. ) может быть использована для прогнозирования возникновения и течения хронической депрессии.
Несмотря на тщательный мониторинг, лабораторные исследования эффективности лечения тех или иных методов и препаратов имеют решающее значение, они, конечно, дорогостоящие, отнимают много времени и, сами по себе , затрудняют масштабирование для сбора видов образцов, необходимых для проведения полноценного прогностического анализа полученных данных. Онлайновый сбор данных может стать не только дополнением к таким исследованиям , но и позволить нам получить доступ к труднодоступным группам населения, которые могут никогда не выйти за рамки первичной медицинской помощи, например, из-за проживания в отдаленной местности. Например, пациенты , которые ищут в Интернете факты об эффективности антидепрессантов (обычная практика, прежде чем начинать прием антидепрессантов, в частности, новых ), могут быть выбраны с помощью рекламы на онлайн-форумах, а также на авторитетных информационных сайтах для пациентов. Гибридные подходы, которые основаны на веб-тестировании, но привлекают участников через клинических сотрудников, могут быть даже более эффективными. Например, реклама онлайн-исследований в центрах первичной медицинской помощи, где фактически назначается большинство антидепрессантов, обеспечит беспрецедентный доступ к огромному количеству пациентов, не получавших лечение, непосредственно перед началом нового лечения.
В дополнение к улучшению доступа пациентов к информации и размеров выборки, онлайн-тестирование может способствовать гораздо более надежному временному мониторингу симптомов, чем это возможно для традиционных лабораторных исследований.
Приложения для смартфонов могут использоваться для регистрации ежедневных колебаний симптомов, которые могут быть использованы для более точного понимания хода реакции / отсутствия ответа на лечение, чем даже раньше. Сторонники когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) уже работают в этой области, не только отслеживая колебания симптомов, но и предлагая новые и экономически эффективные альтернативы КПТ, которые демонстрируют эффективность при лечении зависимости от психоактивных веществ и депрессии
Добавить комментарий