Какие психические расстройства можно лечить с помощью миртазапина? Почему миртазапин может быть эффективен при лечении болезни Паркинсона? Какой механизм действия миртазапина? На какие симптомы шизофрении действует миртазапин? Как влияет миртазапин не сексуальную функцию? Какие побочные эффекты миртазапина? Есть ли смысл лечить фибримиалгию с помощью миртазапина? можно ли принимать миртазапин при недостатиочности сердца?
Для пациента
Антидепрессант миртазапин не только способствует лечению депрессии ( лицензирован для использования при тяжелых депрессивных расстройствах) и нарушений сна, но также полезен , в качестве дополнения, к лечению шизофрении, в частности оказывая положительное влияние на общее психическое состояние и акатизию, но не действует на негативные симптомы этого психического расстройства. Миртазапин можно также использовать для лечения болезни Паркинсона. Миртазапин уступает по своей эффективности дулоксетину при лечении фибромиалгии.
Для врача
Миртазапин, впервые представленный в 1996 году, относится к классу норадренергических и селективных серотонинергических антидепрессантов. Он повышает внеклеточные уровни норадреналина и серотонина путем блокирования пресинаптических α2-адренергических рецепторов на норадренергических и серотонинергических окончаниях нейронов. Кроме того, миртазапин ингибирует рецепторы 5-НТ2 и 5-НТ3. В результате миртазапин косвенно стимулирует 5-НТ1-рецепторы, особенно 5-НТ1А-рецепторы ( Anttila SA, Leinonen EV. 2001). Вероятно, агонисты 5-HT1A-рецепторов могут быть нейропротекторными препаратами. Обычная начальная доза при приеме миртазапина составляет 15 мг один раз в день и может быть увеличена до 45 мг в день, при этом пиковые концентрации в плазме достигаются примерно через два часа после перорального приема. 75% выведения происходит через мочу, причем, период полувыведения миртазапина составляет примерно 20–40 часов, что делает его подходящим для приема один раз в день. Он имеет умеренный профиль побочных эффектов, наиболее распространенными побочными эффектами являются седативный эффект, увеличение веса, запор, головокружение, повышенный аппетит и сухость во рту, которые проявляют тенденцию уменьшаться с течением времени (Mayo Clinic., 2015).
Для исследователя
Проявляя антагонизм в отношении постсинаптических 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3 и гистаминовых H1-рецепторов, миртазапин блокирует серотониновые рецепторы 5-HT2 и 5-HT3, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов (таких как сексуальная дисфункция), чем у других антидепрессантов, улучшая при этом сон и снижая уровень тревожности (Boer T. 1996). Миртазапин усиливает экспрессию MT-1/2 в стриарных астроцитах и защищает дофаминергические нейроны на моделях болезни Паркинсона in vivo и in vitro. . Кроме того, миртазапин оказывает дофаминергическую нейропротекцию через астроцитарные 5-НТ1А - рецепторы (Kikuoka R., et.al.,2020). Эксперименты in vivo показали, что повторное введение миртазапина дозозависимо значимо предотвращает дофаминергическую нейродегенерацию при паркинсонизме. Клинически значимые преимущества были продемонстрированы в отношении миртазапина при облегчения боли на 30% и более при фибромиалгии, в частности, снижения средней интенсивности боли и решение проблем со сном. Сонливость, увеличение веса и повышение уровня аланинаминотрансферазы наблюдались чаще при приеме миртазапина, чем при приеме плацебо (Cochrane Database Syst Rev., 2018). Исследования продемонстрировали значительно меньший процент пациентов, сообщающих о каких-либо неблагоприятных клинических проявлениях при приеме миртазапина (65%) по сравнению с плацебо (76%) или амитриптилином (87%). Кроме того, данные при использовании у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается мало кардиотоксических эффектов у миртазапина ( Montgomery SA., 1995).
Литература
Anttila SA, Leinonen EV. A review of the pharmacological and clinical profile of mirtazapine. CNS Drug Rev. 2001;7:249–264.
Boer T. The pharmacologic profile of mirtazapine. Journal of Clinical Psychiatry 1996;57(Suppl 4):19‐25.
Cochrane Database Syst Rev. Mirtazapine for fibromyalgia in adults. 2018 Aug; 2018(8):
Kikuoka R., et.al. Mirtazapine exerts astrocyte-mediated dopaminergic neuroprotection. Sci Rep. 2020; 10: 20698
Montgomery SA. Safety of mirtazapine: a review. International Clinical Psychopharmacology 1995;10 Suppl 4:37-45.
Mayo Clinic. Drugs and supplements: mirtazapine (oral route). Mayo Clinic Site 2015.
Добавить комментарий