От чего зависит стоимость консультации психиатра? Сколько стоит качественная диагностика и лечение в психиатрии? Чем обусловлена разница в стоимости лечения больных с психическими расстройствами в стационаре государственной психиатрической больнице и частной психиатрической клиники? Какие прямые и косвенные затраты на лечение психических расстройств несет общество? В чем причина недостаточного финансирования профилактики и терапии психических расстройств? Какова сравнительная эффективность лечения психических расстройств онлайн и офлайн?
Для пациента и его родственников
Стоимость консультация психиатра определяется социальной политикой государства, платежеспособностью пациентов и родственников той страны , где врач консультирует? Обычно в системе обязательного страхования стоимость консультации психиатра ниже, чем при добровольном страховании и тем более в частной медицине. Консультация психиатра с большим стажем работы, наличием ученой степени и высокой категорией, занимающий престижную должность в медицинском учреждении, как правило, стоит дороже, чем начинающего врача , не обладающего достаточными знаниями и достаточным опытом. Качественная диагностика и лечение в современной психиатрии не может стоить также, как минимальный список банальных исследований или дешевые психотропные препараты, которые рекомендуют стандарты и протоколы диагностики и лечения психических расстройств. Качественная диагностика включает структурную и функциональную нейровизуализацию мозга , широкий спектр нейрофизиологических и нейропсихологических исследований, сложных лабораторных анализов ( психоимунологических, психоэндокринологических и др.) и генетических тестов,даже фармакогенетики имеют достаточно высокую стоимость , а трансляция результатов исследований , ее сопоставление с клинической картиной психического расстройства также требуют высокой квалификации , а следовательно, также дороги. Стационарное лечение в частной клинике , конечно, будет стоить дороже , чем в государственной , даже если лечение в последней, проходит в так называемых санаторных или платных отделениях. В частной клинике есть дополнительные затраты на аренду помещений , рекламу и медикаменты, питание пациентов и более высокая заработная плата персонала. Кроме того, в частной клинике на 3-5 пациентов обычно приходится один врач , один клинический и один социальный психологи, что обеспечивает внимание к пациенту и обходится гораздо дороже , чем психотерапия больному находящемуся на лечении в государственной психиатрической больнице. Пациенты частных психиатрических клиник также гораздо чаще консультируются врачами других специальностей. Кроме того, в частной клинике обеспечена большая безопасность лечения больного , а также оценка эффективности терапии психических расстройств, например, с помощью мониторирования концентрации психотропных препаратов в крови, заполнения психопатологических шкал, регулярных нейрофизиологических и нейропсихологических исследований.
Для врача
Если объединить психические, неврологические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, то общие экономические затраты в 2010 году оцениваются в 2,5 триллиона, а прогнозы на 2030 год составят около 6 триллионов долларов ( Marquez P, Saxena S., 2016). Психические расстройства вызывают большие прямые (например, стационарное и амбулаторное лечение, лекарства), а также косвенные затраты (например, выплаты по болезни, потеря производительности, годы жизни с поправкой на инвалидность) (Kessler R., et.al., 2009). Важно отметить, что косвенные затраты (1,7 триллиона) намного превышают прямые затраты (0,8 триллиона), что контрастирует с другими ключевыми группами заболеваний, такими как сердечно-сосудистые заболевания и рак. Для Евросоюза - региона с высокоразвитой системой здравоохранения, прямые и косвенные затраты оцениваются в 798 миллиардов евро. Ожидается, что к 2030 году как прямые, так и косвенные издержки психических расстройств здесь удвоятся (Gustavsson A, et.al., 2010). Однако, разрыв в лечении психических расстройств и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, выше, чем в любом другом секторе здравоохранения. Доступ к психиатрической помощи обычно ограничен из-за нехватки персонала и инфраструктуры, а эффективное лечение, основанное на фактических данных, не предоставляется. Важно отметить, что специфическая профилактика почти полностью отсутствует, и многие страны даже с высоким уровнем дохода не являются исключением. Важная причина этой ситуации, по-видимому, определяется стигматизацией и неверными представлениями как о психических расстройствах, так и о зависимостях. Кажется, не только непрофессионалы верят, что психические расстройства и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, не являются «настоящими заболеваниями», что их невозможно эффективно лечить и что люди ( включая их семьи) , страдающие от них, несут, по крайней мере, частичную ответственность за то, что имеют психическое расстройство. Как следствие, общество готово тратить гораздо больше средств на соматические заболевания, чем на психические расстройства, даже несмотря на то, что как инвалидность, так и экономические издержки, по крайней мере, столь же высоки, как и те, которые вызваны соматическими заболеваниями.
Анализ затрат и выгод оценивает положительную отдачу от инвестиций в психотерапию, специфичную для некоторых психических расстройств (Wetzelaer P, et.al., 2016). Уменьшить затраты на больных с психическими расстройствами можно с помощью их профилактики и раннего начала лечения. Например, больным с тяжелыми психическими расстройствами должен быть предоставлен быстрый доступ к специализированному лечению и профессиональной помощи. Однако на сегодняшний день психические расстройства часто выявляются и лечатся слишком поздно или не лечатся вообще; только примерно каждый пятый психически больной человек обращается за медицинской помощью (18,9% при 12-месячной распространенности) (Mack S, et.al., 2014). Более того, психические расстройства, по-видимому, являются главной проблемой для работодателей с точки зрения потери производительности. Несмотря на то, что большинство людей думают, что лекарства, посещение клиники или госпитализация являются настоящим экономическим бременем болезней, на самом деле бремя болезней – и психических расстройств в частности – выходит далеко за рамки этих «прямых» затрат на диагностику и лечение
Для исследователя
Интернет-терапия ппсихических расстройств может быть более экономически эффективной по сравнению с альтернативами, но доказательства этого все еще являются косвенными. Результаты исследований показывают, что интернет-консультации немного более рентабельны по сравнению с подходом «бездействия» или «уходом как обычно" (Rohrbach P. et.al., 2023). Особенна заметна эта разница при лечении расстройств тревожного и депрессивного спектров и более частых консультаций в режиме онлайн. Помимо влияния общественного мнения, решения о финансировании лечения психических расстройств во многих обществах по-прежнему основываются на смертности и продолжительности жизни, и хотя психические расстройства косвенно способствуют высокому уровню смертности, они редко фигурируют в свидетельствах о смерти. По этой и другим причинам, без пересмотра стоимости психических расстройств, экономической выгоды от лечения и профилактических мероприятий, а также необходимости комплексного изменения стигматизации,современное недостаточное финансирование психиатрической помощи, вероятно, сохранится (Trautmann S., et.al., 2016).
Литература
Gustavsson A, Svensson M, Jacobi F, Allgulander C, Alonso J, Beghi E, Dodel R, Ekman M, Faravelli C, Fratiglioni L et al (2011) Cost of disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol 21: 718–779
Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Chatterji S, Lee S, Ormel J, et al. The global burden of mental disorders: an update from the WHO World Mental Health (WMH) surveys. Epidemiol. Psichiatr. Soc. 2009;18(1):23–33
Marquez P, Saxena S. Making mental health a global priority. Cerebrum Internet Dana Foundation. 2016. Aug 16
Mack S, Jacobi F, Gerschler A, Strehle J, Höfler M, Busch MA, et al. Self-reported utilization of mental health services in the adult German population–evidence for unmet needs? Results of the DEGS1-mental health module (DEGS1-MH) Int J Methods Psychiatr Res. 2014;23:289–303
Rohrbach P. et.al. Cost-effectiveness of Internet Interventions Compared With Treatment as Usual for People With Mental Disorders: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Med Internet Res. 2023; 25: e38204
Trautmann S., et.al. The economic costs of mental disorders: Do our societies react appropriately to the burden of mental disorders? EMBO Rep. 2016 Sep; 17(9): 1245–1249.
Wetzelaer P, Lokkerbo J, Arntz A, van Asselt T, Evers S. Kosteneffectiviteit van psychotherapie voor persoonlijkheidsstoornissen; een systematisch literatuuronderzoek van economische evaluatiestudies [Cost-effectiveness of psychotherapy for personality disorders. A systematic review on economic evaluation studies] Tijdschr. Psychiatr. 2016;58(10):717–727
Добавить комментарий