По сравнению с населением в целом, у больных шизофренией постоянно регистрируется повышенная смертность, включая смерть по естественным и неестественным причинам. Ожидаемая продолжительность жизни людей с шизофренией примерно на 13–20 лет короче, чем у психически здоровых людей. Среди причин смерти больных шизофренией преобладают сердечно-сосудистые заболевания, рак и суицид (Piotrowski P., et al., 2017). Малоподвижный образ жизни, курение, ожирение, побочные эффекты лекарств и недостаточная возможность получать качественную психиатрическую и вообще медицинскую помощь также способствуют здесь повышению уровня смертности.
В одном из исследований , по сравнению с больными шизофренией, не принимавшими антипсихотики, у пациентов, принимавших нейролептики, были лучшие результаты выживаемости, независимо от дозировки антипсихотиков. Воздействие антидепрессантов в низких и умеренных дозах связано со снижением смертности от всех причин, а прием стабилизаторов настроения, по-видимому, связан с увеличением смертности от всех причин. К сожалению, почти 90% пациентов, принимающих седативно-снотворные средства имеют дозозависимый повышенный риск смертности (Lin J-Y., et.al., 2023). Интересно, что шведское исследование выявило U-образную кривую общей смертности больных шизофренией в зависимости от увеличения кумулятивной дозы антипсихотических препаратов (Torniainen, M., et.al., 2015). В то же время, среди психотропных препаратов антипсихотики обладают наибольшим потенциалом вредного воздействия на здоровье и они связаны с дозозависимым повышенным сердечно-сосудистым риском, включая внезапную сердечную смерть и желудочковую аритмию (Correll, C., et.al., 2015). Что касается специфических антипсихотиков, было показано, что отказ от использования клозапина при резистентной к лечению шизофрении связан с почти двукратным риском смертности по сравнению с теми, кто лечился клозапином (Correll, C., et.al., 2017). В обзорных статьях указано, что риск самоубийства в течение жизни у людей с шизофренией составляет примерно 5–10% (Hor & Taylor, 2010). Было показано, что отказ от приема антипсихотиков после первого эпизода шизофрении связан почти 37-кратным увеличением числа самоубийств (Tiihonen, J.,et.al., 2016). Как плохая приверженность антипсихотикм, так и сопутствующие симптомы депрессии являются значительными факторами риска суицидального поведения больных шизофренией. По данным исследования, проведенного на Тайване, лечение инъекционными антипсихотиками длительного действия в течение первых 2 лет после начала приема пероральных антипсихотиков было связано со снижением количества самоубийств у пациентов с шизофренией; однако такое снижение не наблюдалось у тех, кто перешел на инъекционные антипсихотики длительного действия более чем через 2 года после начала приема пероральных антипсихотиков ( Ditmars, H., et.al., 2021).
Полипрагмазия - одновременное применение двух или более типов психотропных препаратов – например, некоторой комбинации нейролептиков, антидепрессантов, стабилизаторов настроения или седативных и снотворных средств – широко применяется в клинической практике, несмотря на отсутствие надежных доказательств ее эффективности. Из пациентов, которые лечились антидепрессантами или стабилизаторами настроения после первого эпизода шизофрении, примерно 35% начинают использовать антидепрессанты, а 15% - стабилизаторы настроения в течение первых лет после постановки диагноза. Употребление бензодиазепинов также широко распространено (80%) среди пациентов с шизофренией ( Wu, C., et.al., 2011).
Литература
Ji-Yu Lin, Ling-Ling Yeh, Yi-Ju Pan. Exposure to psychotropic medications and mortality in schizophrenia: a 5-year national cohort study. Psychol Med. 2023 Sep; 53(12): 5528–5537.
Correll, C. U., Detraux, J., De Lepeleire, J., & De Hert, M. (2015). Effects of antipsychotics, antidepressants and mood stabilizers on risk for physical diseases in people with schizophrenia, depression and bipolar disorder. World Psychiatry, 14, 119–136.
Correll, C. U., Solmi, M., Veronese, N., Bortolato, B., Rosson, S., Santonastaso, P., … Stubbs, B. (2017). Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: A large-scale meta-analysis of 3211768 patients and 113383368 controls. World Psychiatry, 16, 163–180.
Ditmars, H. L., Logue, M. W., Toomey, R., McKenzie, R. E., Franz, C. E., Panizzon, M. S., … Lyons, M. J. (2021). Associations between depression and cardiometabolic health: A 27-year longitudinal study. Psychological Medicine, 1–11
Piotrowski, P., Gondek, T. M., Krolicka-Deregowska, A., Misiak, B., Adamowski, T., & Kiejna, A. (2017). Causes of mortality in schizophrenia: An updated review of European studies. Psychiatria Danubina, 29, 108–120.
Tiihonen, J., Mittendorfer-Rutz, E., Torniainen, M., Alexanderson, K., & Tanskanen, A. (2016). Mortality and cumulative exposure to antipsychotics, antidepressants, and benzodiazepines in patients with schizophrenia: An observational follow-up study. American Journal of Psychiatry, 173, 600–606.
Torniainen, M., Mittendorfer-Rutz, E., Tanskanen, A., Bjorkenstam, C., Suvisaari, J., Alexanderson, K., & Tiihonen, J. (2015). Antipsychotic treatment and mortality in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 41, 656–663.
Wu, C. S., Lin, Y. J., & Liu, S. K. (2011). Benzodiazepine use among patients with schizophrenia in Taiwan: A nationwide population-based survey. Psychiatric Services, 62, 908–914
Добавить комментарий