В последнее время уровень смертности от ковида снизился, в основном в результате кампании вакцинации. Тем не менее, количество пациентов в отделениях интенсивной терапии остается на относительно высоком уровне, что может отражать повышенное общее распространение инфекции, потенциально связанное с более трансмиссивными новыми вариантами. Несмотря на то, что риск тяжелых заболеваний и смертности увеличивается с возрастом, есть опасения, что число молодых людей, нуждающихся в интенсивной терапии, может увеличиться.
Иммунные ответы
Инфекция SARS-CoV-2 вызывает сильные гуморальные и клеточные адаптивные иммунные ответы на 4 основных структурных белка, закодированных в вирусном геноме: белок шипа (S), нуклеопротеин (N), белок мембраны (M) и белок оболочки (E). а также в некоторых других минорных белках. Т-клеточный ответ против SARS-CoV-2 был описан в легких или бессимптомных случаях, а также без сероконверсии.
Молодые люди в настоящее время считаются основными распространителями коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Хотя у большинства молодых людей заболевание протекает в легкой или средней степени тяжести, существуют опасения относительно долгосрочных неблагоприятных последствий для здоровья. Влияние заболевания COVID-19 и степень популяционного иммунитета против коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) у молодых людей остаются неясными.
Риски заражения и серопозитивность
В одном из исследований в общей сложности 28,4% субъектов были серопозитивными, из них 18,4% были единично положительными по IgM. Каждый седьмой серопозитивный субъект был бессимптомным. Серопозитивность была связана с использованием общественного транспорта, но не с сексом, астмой, ринитом, IgE-сенсибилизацией, курением или индексом массы тела. В подмножестве репрезентативных образцов 20,7% и 35,0% имели определяемые ответы B- и T-клеток, специфичные для SARS-CoV-2, соответственно. Ответы В- и Т-клеток памяти были явно связаны с серопозитивностью, но Т-клеточные ответы также были обнаружены у 17,2% серонегативных субъектов. В этом популяционном исследовании более 1 из 4 молодых людей были серопозитивными к SARS-CoV-2, при этом значительная часть субъектов была однократно положительной на IgM. Серопозитивность была связана с заболеванием COVID-19 в домашних условиях и слабо с использованием общественного транспорта. Ответы В- и Т-клеток памяти наблюдались в большинстве случаев IgG. субъектов с + , но ответы Т-клеток также наблюдались у 1 из 5 серонегативных субъектов.
Доля серопозитивных субъектов оставалась относительно стабильной с октября по декабрь 2020 г., увеличилась до более чем 30% в январе 2021 г., снизилась ранней весной и снова увеличилась до более чем 40% ближе к лету 2021. Последнее увеличение было в основном связано с увеличением количество IgM +субъектов, предполагая, что авторы исследования обнаружили больше случаев недавних или продолжающихся инфекций в конце весны. Эти субъекты могли быть бессимптомными во время клинического обследования, учитывая, что участников просили не присутствовать при наличии симптомов. Неизвестно, отражает ли это более высокую степень бессимптомных инфекций из-за вариантов вируса в этот период времени или меньшую осторожность. Измерение IgM, вероятно, позволяет выявить значительную часть недавних или продолжающихся инфекций SARS-CoV-2. Однако анти-RBD IgM реже наблюдался у пациентов с острым вариантом ковида и выздоравливающим от COVID-19 по сравнению с IgG. Тем не менее, этот результат показывает, что использование только IgG в качестве показателя недооценивает распространенность инфекции SARS-CoV-2 среди населения, особенно когда эпидемия возобновляется.
Данные Шведского агентства общественного здравоохранения, собранные с конца мая по начало июня 2021 года, показывают, что национальная серораспространенность IgG составляет 52% для субъектов в возрасте от 20 до 64 лет; однако эта гетерогенная возрастная группа также включает большую часть вакцинированных субъектов. В этой когорте серопозитивные субъекты чаще пользовались общественным транспортом и чаще имели членов домохозяйства с подозрением или подтвержденным заболеванием COVID-19 по сравнению с серонегативными субъектами. Эти ассоциации были описаны разными авторами . В Швеции ношение масок в общественных местах не рекомендовалось до начала 2021 года. Авторы обнаружили слабую, но достоверную обратную связь между использованием масок и серопозитивностью, хотя другие обсервационные исследования не обнаружили никакой связи. Следует отметить, что исследование не было предназначено для оценки эффекта использования лицевых масок или использования систем общественного транспорта. Серопревалентность не была связана с диагнозом астмы — результат, аналогичный другим отчетам. Авторы наблюдали в основном легкую форму заболевания COVID-19 у молодых людей, не нуждающихся в стационарной помощи, и менее чем у 1 из 10 серопозитивных субъектов наблюдались симптомы в течение более 4 недель. Согласно другим данным, среди серопозитивных субъектов наиболее выраженным симптомом была потеря вкуса и/или обоняния , выраженные в высокой степени. Авторы наблюдали ответы В- и Т-клеток памяти у 68,1% и 55,1% IgG +. пациентов с соответственно. Это несколько отличается от других исследований, показывающих, что ответы В- и Т-клеток памяти возникают более или менее у всех субъектов с подтвержденной инфекцией COVID-19.
Сообщалось, что у одного из 10 субъектов с IgG + и у 1 из 3 субъектов с единичным положительным результатом на IgM симптомы не проявлялись на протяжении всего исследования; эти результаты свидетельствуют о том, что необнаруженная инфекция может быть серьезной проблемой общественного здравоохранения среди молодых людей. Данные о связи между величиной и продолжительностью иммунных реакций и тяжестью симптомов при заболевании COVID-19 противоречивы. Была предположена связь между легкими симптомами и более низким Т-клеточным ответом, в то время как другие исследования не смогли найти эту связь, однако, другие авторы показали, что специфические ответы Т-клеток сходны у симптомных и бессимптомных субъектов. Кроме того, титры IgG были значительно выше, а среднее число В-клеток памяти, как правило, было выше у субъектов с симптомами ковида — результаты также сообщались в других источниках. Другие исследования показали, что у людей с легким или тяжелым заболеванием COVID-19 наблюдается сопоставимый и одинаково устойчивый ответ В-клеток памяти. В исследованиях сообщается, что от 40% до 60% не подвергавшихся воздействию до пандемии субъектов имели SARS-CoV-2-реактивные Т-клетки, скорее всего, в результате перекрестной реактивности и что перекрестно-реактивные Т-клетки встречаются в большей степени у молодых людей.
Большинство серонегативных субъектов с положительным Т-клеточным ответом имеют более высокие титры (хотя и ниже пороговых значений) антител против SARS-CoV-2, чем серонегативные субъекты без Т-клеточного ответа, что позволяет предположить, что у некоторых субъектов наблюдается низкий ответ антител, который не обнаруживаются имеющимися анализами. В одном недавнем обзоре подчеркивается острая необходимость в разработке анализов Т-клеток SARS-CoV-2. В нескольких исследованиях оценивали поддержание защитных уровней антител и устойчивость клеточных ответов на SARS-CoV-, отчасти из-за опасений по поводу повторного заражения. Некоторые исследования предполагают, что титры антител снижаются в течение нескольких месяцев. в то время как другие показывают, что титры сохраняются на относительно высоком уровне в течение как минимум 6 месяцев после появления симптомов. Возможно, у некоторых людей титры антител снижаются быстрее, что, возможно, стоит прокомментировать в свете вакцинации.
Добавить комментарий