Для пациента и его родственников
Почему больные шизофренией не могут заниматься деятельностью, подразумевающей вознаграждение за проделанный труд?
Больные шизофренией часто не могут заниматься деятельностью, которая подразумевает вознаграждение за проделанный труд, несмотря на то , что последний может доставлять им удовольствие (Strauss, G. P., & Gold, J. M. , 2012) . Если смотреть шире, то гедонизм у таких больных периодиечски проявляется ( потребность вкусное поесть, стремление к путешествиям и сексуальное влечение), но часто носит импульсивный характер. Иными словами, больные шизофренией менее склонны прилагать усилия в погоне за наградами. Негативная симптоматик , нерешительность, быстрая утомляемость, сомнения в своих силах, нежелание затрачивать вообще какие-либо усилия можно компенсивровать постепенным наращиванием усилий, направленных на достижение промежуточных и конечных положительных результатов действий. Шизофрения не связана существенно с дефицитом в конфликте реакции ( конгруэнтность и не конгруэнтность при решении поставленной задачи), причем, этот компонент исполнительной функции может быть относительно сохранен, в отличие от других ее аспектов. Обзор дефицита внимания при шизофрении обнаруживает доказательства нарушений в выборе правил и контроле выбора , тогда как выбор входных данных и реализация выбора относительно не нарушены.
Для врача
В каких случаях обучение и трудовая деятельность больных шизофренией привлекательна для них?
Возможно, для больных шизофренией более важен результат их деятельности, чем вознаграждение, например, заработная плата, за проделанный труд. Гипотеза обесценивания вознаграждения согласуется с работами, в которых было показано, что пациенты с шизофренией особенно плохо обучаются на положительных по сравнению с отрицательными результатами. Этот профиль обучения особенно выражен у пациентов с большой выраженностью негативных симптомов (Gold, J. et.al., 2012).
Какие стимулы для больных шизофренией способствуют мотивации к трудовой деятельности?
Размеры эффекта при выполнении теста Струпа значительно уменьшаются при переходе от традиционных заданий с ручкой и бумагой к структуре задания, оптимизированной для активации мозга, связанной с событиями у больных с шизофренией (Westerhausen, R.,et.al., 2011). Кроме того, у больных шизофренией с выраженной негативной симптоматикой имеет место большее нежелание участвовать в выборе с большими усилиями для получения вознаграждения и больший дефицит в положительном по сравнению с отрицательным обучением ошибкам прогнозирования при выполнении тех или иных заданий.
Для исследователя
Что такое"когнитивный конфликт", как его можно представить и избежать?
"Когнитивный конфлик"т может быть представлен как издержки, которые, требующие больших усилия, направленных на изменение положительных или отрицательных значений вознаграждения стимулов в задаче обучения с подкреплением. Для этого можно модифицировать т.н. "задачу Саймона" ( Simon J. and Rudell A., 1967 ), манипулирующую конфликтом реакции, включив в нее вероятностные стимулы подкрепления и наказывающие факторы. "Задача Саймона" требует от пациента реагировать либо конгруэнтно, либо неконгруэнтно расположению стимула в зависимости от его характеристик. В процессе такой деятельности возникает конфликт реакции, вызывающий увеличение ее времени, когда задача требует неконгруэнтного ответа, например, когда требуется правый ответ на стимул, предъявляемый к левому полушарию. Этот тип конфликта действует как издержки, сигнализирующие об увеличенных когнитивных усилиях, что приводит к избеганию стимулов и задач, которые его вызывают (Botvinick, M. M., 2007). Конфликт в задаче Саймона действует как неявная стоимость во время обучения, снижая переживаемые ценности вознаграждения и увеличивая переживаемые потери, что оценивается по предпочтениям субъекта в последующей фазе переноса.
С какой структурой мозга связан когнитивный конфликт и как он проявляется на электроэнцефалограмме?
Интересно отметить, что активность электроэнцефалограммы в тета-диапазоне в средней части фронтальной области является маркером конфликта, связанного со средней поясной извилиной (Cavanagh, J. F., & Frank, M. J., 2014), который позволяет предсказать степень, в которой конфликт способен изменить переживаемые ценности подкрепления. Эти эффекты стоимости конфликта изменялись в зависимости от стриарной дофаминергической функции (оцененной с помощью фармакологических манипуляций и индивидуальных различий, ассоциированных с генетическими вариантами. Стриарный дофамин отражает ошибки предсказания вознаграждения и действует, изменяя обучение о затратах и выгодах выбора.
Литература
Botvinick, M. M. (2007). Conflict monitoring and decision making: reconciling two perspectives on anterior cingulate function. Cognitive, Affective, & Behavioral Neuroscience, 7(4), 356-366.
Cavanagh, J. F., & Frank, M. J. (2014). Frontal theta as a mechanism for cognitive control. Trends in cognitive sciences, 18(8), 414-421.
Gold, J. M., Waltz, J. A., Matveeva, T. M., Kasanova, Z., Strauss, G. P., Herbener, E. S., ... & Frank, M. J. (2012). Negative symptoms and the failure to represent the expected reward value of actions: behavioral and computational modeling evidence. Archives of general psychiatry, 69(2), 129-138.
Simon, J. R., & Rudell, A. P. (1967). Auditory SR compatibility: the effect of an irrelevant cue on information processing. Journal of applied psychology, 51(3), 300.
Strauss, G. P., & Gold, J. M. (2012). A new perspective on anhedonia in schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 169(4), 364-373.
Westerhausen, R., Kompus, K., & Hugdahl, K. (2011). Impaired cognitive inhibition in schizophrenia: a meta-analysis of the Stroop interference effect. Schizophrenia research, 133(1-3), 172-181.
Добавить комментарий