Нарушение глотания и его лечение

Для пациента и его родственников

Какие специалисты занимаются лечением дисфагии?

У здоровых людей глотание происходит часто, быстро и, по-видимому, просто, занимая менее 1 секунду (Rudney J. D., et.al., 1995). Как это не странно, логопеды являются основными специалистами по лечению дисфагии; однако, эти специалисты недостаточно обучены физиологии глотания (Campbell-Taylor, 2008). Кроме логопедов, нарушением глотания занимаются гастроэнтерологи, неврологи, психиатры, психотерапевты и клинические психологи, то есть нередко здесь речь идет о мультидисциплинарной команде, поскольку дисфагия находится на стыке нескольких специальностей, в том числе и , выходящих за пределы медицины. 

Для врача

Какие инструментальные методы диагностики используются для исследования дисфагии?

Необходимый навык для врача , который занимается лечением нарушенного глотания , включает в себя соединение изображений, полученных при инструментальной оценке (видеофлюороскопии или фиброэндоскопической оценке глотания, с сенсомоторной диагностикой нарушения глотания и назначение плана лечения, учитывающего конкретный патогенез.  Клинические оценки у постели больного, несмотря на то, что они быстрые и информативные, предназначены для скрининга риска аспирации или определения вероятности наличия глоточной дисфагии, а не для диагностики патогенеза или принятия объективных решений о потоке болюса (O'Horo J., et.al. 2015).  Это аналогично неврологу, диагностирующему и лечащему инсульт на основе «признаков», отмеченных пациентом, вместо использования соответствующих методов визуализации (например, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии).  Кроме того, для правильной оценки событий глотания во время видеофлюороскопии требуется минимальное временное разрешение 30 кадров в секунду. Плохой доступ может включать запись с пониженной частотой кадров (например, 7 кадров в секунду), что может быть недостаточным для захвата основных событий глотания (Bonilha H., et.al., 2013).  В некоторых случаях врачи могут не иметь возможности записывать видеофлюороскопию для вторичного обзора из-за отсутствия оборудования или ограниченного доступа к архивным материалам. Учитывая быстрый характер глотания, просмотр исследований глотания в замедленном режиме имеет важное значение. Однако, для этого требуется записывающее оборудование и доступ к материалам для покадрового просмотра видеофлюороскопических исследований глотания в автономном режиме, причем,  плохой доступ также может быть существенным препятствием. 

Для исследователя

Какой механизм процесса глотания? Что из себя представляет модицифицированный профиль нарушений глотания? 

Для безопасного и эффективного выполнения акта глотания требуется быстрая и точная координация более 25 пар мышц и шести черепных нервов (V, VII, IX, X, IX и XII). Кроме того, существует несколько корковых, подкорковых и стволовых структур, которые играют решающую роль в сенсомоторной интеграции глотания в центральной нервной системе (Kendall K. et.al., 2000). Исследования показывают, что глотание является очень сложным актом, требующим сенсомоторной интеграции и координации с другими физиологическими функциями (например, дыханием, жеванием). Согласно исследованию ASHA SLP Health Care Survey, проведенному в 2005–2015 годах, специалисты, вч астности, логопеды из больниц общей практики и длительного ухода, работавшие со взрослыми, проводили большую часть (57–59%) своего времени, занимаясь лечением пациентов с нарушениями глотания (American Speech-Language-Hearing Association., 2015). При исследовании причин дисфагии используется , состоящий из 10 пунктов  Модифицированного профиля нарушений глотания с барием (MBSImP; Martin-Harris et al., 2008 ). Этот профиль включают начало глотательного глотания, небно-глоточную функцию (подъем мягкого неба), экскурсию передней подъязычной части, инверсию надгортанника, LVC (количество), волну глоточного зачистки, верхний пищеводный сфинктер (UES) или открытие глоточно-пищеводного сегмента (количество), контакт основания языка со стенкой глотки (ретракцию основания языка), пищеводный клиренс и остаток. Были включены еще девять пунктов для фиксации отклонений во времени, результатов потока болюса и других физиологических нарушений, которые не включены в MBSImP (Martin-Harris B., et.al., 2008). 

Литература 

American Speech-Language-Hearing Association. (2015). SLP health care survey: Caseload characteristics. Rockville

Bonilha H. S., Blair J., Carnes B., et.al.  (2013). Preliminary investigation of the effect of pulse rate on judgments of swallowing impairment and treatment recommendations. Dysphagia, (4), 528–538.

Kendall K. A., McKenzie S., Leonard R. J., Goncalves M. I., & Walker A. (2000). Timing of events in normal swallowing: A videofluoroscopic study. Dysphagia, (2), 74–83.

Martin-Harris B., Brodsky M. B., Michel Y., Castell D. O., Schleicher M., Sandidge J., … Blair J. (2008). MBS measurement tool for swallow impairment—MBSImp: Establishing a standard. Dysphagia, (4), 392–405.

O'Horo J. C., Rogus-Pulia N., Garcia-Arguello L., Robbins J., & Safdar N. (2015). Bedside diagnosis of dysphagia: A systematic review. Journal of Hospital Medicine, (4), 256–265.

Rudney J. D., Ji Z., & Larson C. J. (1995). The prediction of saliva swallowing frequency in humans from estimates of salivary flow rate and the volume of saliva swallowed. Archives of Oral Biology, (6), 507–512.