По оценкам, врачей 20-30% пациентов с эпилепсией имеют психические расстройства. 58% этих пациентов имеют в анамнезе эпизоды депрессии, у 32% - отмечалась агорафобия без панических атак или другое расстройство тревожного спектра, а у 13% пациентов - фиксировались психозы. Риск появления психоза у пациентов с эпилепсией в 6-12 раз выше, чем у общей популяции, с распространенностью около 7-8%; у пациентов с рефрактерной эпилепсией, уровень распространенности психозов колеблется от 0-16%.
Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) и Международное бюро эпилепсии (МBE) определяют эпилепсию как расстройство мозга, характеризующееся устойчивой предрасположенностью к возникновению эпилептических припадков, а также биологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Эта ассоциация может отражать анатомический и нейробиологический источник как эпилептических припадков, так и нарушений поведения.
Антиэпилептические препараты (AED) могут играть значимую роль в генезе психопатологических симптомов, а - с другой стороны, некоторые психотропные препараты могут снизить судорожный порог и спровоцировать возникновение эпилептических припадков.
Действительно,среди эпилептологов существует общее согласие о том, что заболеваемость "нейроповеденческими расстройствами" выше у пациентов с эпилепсией, чем у населения в целом, хотя некоторые авторы утверждают, что это неправильное мнение , воозникшее вследствия ошибок выборки или неадекватных контрольных групп. Многие, но не все, авторы также согласны с тем, что связь между психическими расстройствами ипоражением височной доли или комплексной парциальной эпилепсией особенно заметна.
Можно выделить следующие механизмы взаимосвязи между эпилепсией и нарушениями со стороны психической сферы:
органическое поражение мозга
генетическая предрасположенность
нарушение развития
иктальные нейрофизиологические эффекты
ингибирование или гипометаболизм сопровождающие эпилептический фокус
вторичный эпилептогенез
изменение чувствительности рецепторов
вторичные эндокринологические изменения
первичное , независимое психическое расстройство
последствия медицинского, в частности, хирургического лечения
последствия психосоциального бремени эпилепсии
После выявления симптомов психических расстройств у больного эпилепсией возникают следующие вопросы :
являются ли психопатологические симптомы связанными с появлением судорог (предиктальные, иктальные, постиктальные)?
являются ли симптомы связанными с антиэпилептическими препаратами (AED)?
является ли появление психопатологических симптомов, связанным с ремиссией эпилептиформных приступов у пациентов, которые ранее не реагировали на AED?
Концентрация только на лечении судорог, которые занимают лишь небольшую часть жизни пациента, по-видимому, не затрагивает многие проблемы
Добавить комментарий