Проблемы со сном, которые могут включать бессонницу или гиперсомнию, являются одним из диагностических критериев для большого ( основного ) депрессивного расстройства MDD ( American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4. APA; Washington: 2000. Text Revision). Причем , нарушения сна фиксируются у 90% пациентов с MDD ( Thase ME. Antidepressant treatment of the depressed patient with insomnia. J Clin Psychiatry. 1999;60(Suppl 17):28–31).
Типы нарушений сна, которую испытывают те пациенты , у которых отмечается большое депрессивное расстройство ( MDD), может включать трудности с засыпанием (затруднение засыпания), недостаточное качество сна, кошмары и дневную сонливость.
Нарушения сна при депрессии были неоднократно документированы полисомнографически, однако нет исследований, в которых можно найти объективные свидетельства дневной сонливости с изучением латентности сна - стандартом для клинической и исследовательской оценки сонливости ( Waller DA, Hardy BW, Pole R, et al. Sleep EEG in bulemic, depressed and normal subjects. Biological Psychiatry. 1989;25:661–664; Kupfer DJ, Ulrich RF, Coble PA, et al. Electroencephalographic sleep of younger depressives. Arch Gen Psychiatry. 1985;42:806–810.; Gillin JC, Duncan WC, Pettigrew KD, et al. Successful separation of depressed, normal and insomniac subjects by EEG sleep data. Arch Gen Psychiatry. 1979;36:85–90; Berger M, Doerr P, Lund RD, et al. Neuroendocrinological and neurophysiological studies in major depressive disorders: are there biological markers for the endogenous subtype? Biological Psychiatry. 1982;17:1217–1242).
У пациентов с MDD наблюдаются изменения в стадиях сна, которые очевидны при полисомнографии. К ним относятся сокращенный период латентности до начала REM - фазы сна (латентность REM); Kupfer DJ, Foster FG. Interval between onset of sleep and rapid-eye-movement sleep as an indicator of depression. Lancet. 1972;2:684–686; Kupfer DJ, Reynolds CF, III, Ehlers CL. Comparison of EEG sleep measures among depressive subtypes and controls in older individuals. Psychiatry Research. 1989;27:13–21; Kupfer DJ, Ulrich RF, Coble PA, et al. Application of automated REM and slow-wave sleep analysis, II: testing the assumptions of the two-process model of sleep regulation in normal and depressed subjects. Psychiatry Res. 1985;13:335–343; Snyder F. Dynamic aspects of sleep disturbance in relation to mental illness. Biological Psychiatry. 1969;1:119–130; Hartmann E, Verdone P, Snyder F. Longitudinal studies of sleep and dreaming patterns in psychiatric patients. J Nervous and Mental Disorders. 1966;142:117–126;Mendels J, Hawkins DR. Sleep and depression: a controlled EEG study. Arch Gen Psychiatry. 1967;16:344–354; Benca RM, Obermeyer WH, Thisted RA, et al. Sleep and psychiatric disorders: a meta-analysis. Arch Gen Psychiatry. 1992;49:651–668; Quitkin FM, Rabkin JG, Stewart JW, et al. Sleep of atypical depressives. J Affective Disorders. 1985;8:61–67; Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, et al. Children with major depression show reduced rapid eye movement latencies. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:119–124.
У больных MDD увеличено количество движений глаз в минуту быстрого сна (REM - плотности)( Waller DA, Hardy BW, Pole R, et al. Sleep EEG in bulemic, depressed and normal subjects. Biological Psychiatry. 1989;25:661–664; Kupfer DJ, Reynolds CF, III, Ehlers CL. Comparison of EEG sleep measures among depressive subtypes and controls in older individuals. Psychiatry Research; Jones DA, Kelwala S, Bell J, et al. Cholinergic REM sleep induction response correlation with endogenous depressive subtype. Psychiatry Research. 1985;14:99–110; Foster FG, Kupfer DJ, Coble PA, et al. Rapid eye movement sleep density. An objective indicator in severe medial-depressive syndromes. Arch Gen Psychiatry. 1976;33:1119–1123).
Для больных MDD типичен "увеличенный процент ночи", который соответствует критериям оценки для REM-сна (Waller DA, Hardy BW, Pole R, et al. Sleep EEG in bulemic, depressed and normal subjects. Biological Psychiatry. 1989;25:661–664; Berger M, Doerr P, Lund RD, et al. Neuroendocrinological and neurophysiological studies in major depressive disorders: are there biological markers for the endogenous subtype? Biological Psychiatry. 1982;17:1217–1242; Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, et al. Children with major depression show reduced rapid eye movement latencies. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:119–124) ; - более длительный период первой REM - фазы ( Berger M, Doerr P, Lund RD, et al. Neuroendocrinological and neurophysiological studies in major depressive disorders: are there biological markers for the endogenous subtype? Biological Psychiatry. 1982;17:1217–1242; Borbely AA, Tobler I, Loepfe M, et al. All night spectral analysis of the sleep EEG in untreated depressives and normal controls. Psychiatry Research. 1984;12:27–33; Feinberg M, Gillin JC, Carroll BJ, et al. EEG studies of sleep in the diagnosis of depression. Biological Psychiatry. 1982;17:305–316.); и снижение количества медленных волн сна (Waller DA, Hardy BW, Pole R, et al. Sleep EEG in bulemic, depressed and normal subjects. Biological Psychiatry. 1989;25:661–664; Kupfer DJ, Ulrich RF, Coble PA, et al. Electroencephalographic sleep of younger depressives. Arch Gen Psychiatry. 1985;42:806–810; Berger M, Doerr P, Lund RD, et al. Neuroendocrinological and neurophysiological studies in major depressive disorders: are there biological markers for the endogenous subtype? Biological Psychiatry. 1982;17:1217–1242; Kupfer DJ, Ulrich RF, Coble PA, et al. Application of automated REM and slow-wave sleep analysis, II: testing the assumptions of the two-process model of sleep regulation in normal and depressed subjects. Psychiatry Res. 1985;13:335–343; Borbely AA, Tobler I, Loepfe M, et al. All night spectral analysis of the sleep EEG in untreated depressives and normal controls. Psychiatry Research. 1984;12:27–33; Kupfer DJ, Reynolds CF, III, Ulrich RF, et al. Comparison of automated REM and slow wave sleep analysis in young and middle-aged depressed subjects. Biological Psychiatry. 1986;21:189–200.).
Установлено, что длительное начало сна и трудности с поддержанием сна у пациентов с MDD являются показателями нарушения сна. Однако значение изменений в стадиях сна, наблюдаемых у пациентов с MDD, неизвестно.
Существует ряд доказательств , что индикатором сокращения REM латентности и снижение медленного сна может быть Trait маркеры MDD ( Giles DE, Etzel BA, Reynolds CF, III, et al. Stability of polysomnographic parameters in unipolar depression: a cross-sectional report. Biological Psychiatry. 1989;25:807–810; Thase ME, Fasiczka AL, Berman SR, et al. Electroencephalographic sleep profiles before and after cognitive behavioral therapy of depression. Arch Gen Psychiatry. 1998;55:138–144; Hauri PJ, Chernic D, Hawkins DR, et al. Sleep of depressed patients in remission. Arch Gen Psychiatry. 1974;31:386–391; Rush AJ, Erman MK, Giles DE, et al. Polysomnographic findings in recently drug- free and clinically remitted depressed patients. Arch Gen Psychiatry. 1986;43:878–884; Lee JH, Reynolds CF, III, Hoch CC, et al. Electroencephalographic sleep in recently remitted, elderly depressed patients in double-blind placebo maintenance therapy. Neuropsychopharmacology. 1993;8:143–150) , тогда как увеличение плотности REM - фазы наиболее заметно во время эпизодов депрессии (Thase ME, Fasiczka AL, Berman SR, et al. Electroencephalographic sleep profiles before and after cognitive behavioral therapy of depression. Arch Gen Psychiatry. 1998;55:138–144.; Schulz H, Lund RD, Cording C, et al. Bimodal distribution of REM sleep latencies in depression. Biol Psychiatry. 1979;14:595–600; Kerkhofs M, Hoffman G, De Martelaere V, et al. Sleep EEG recordings in depressive disorders. J Affect Disord. 1985;9:47–53) . Однако эти изменения стадии сна, по-видимому, имеют ограниченную клиническую пользу, поскольку они не являются специфическими для пациентов с MDD, а наблюдаются у пациентов и с другими типами психических расстройств.
Добавить комментарий