Для пациента и его родственников
Как меняется вкусоые качества пищи после 80 лет? К каким заболеваниям приводит нарушение вкуса? Какой механизм взаимодействия вкуса и запаха?
Вкус важен для здоровья и качества жизни, однако его часто принимают как должное. Замечено, что Более 240 000 человек в год посещают врача по поводу хемосенсорных проблем, таких как нарушения вкуса в обдной только Японии. Многие нарушения вкуса при этом остаются незарегистрированными (National Institute on Deafness and other Communication Disorders, 2013). Изменения вкуса могут привести к потере аппетита, что приводит к недоеданию, влияя как на физическое, так и на психологическое благополучие. В США распространенность изменений вкуса составила 19%, в том числе дисгевзия – 5%, причем эти показатели увеличиваются с возрастом и у людей старше 80 лет достигают 27% (Rawal S, et.al., 2016). Выделяют несколько вариантов вкуса: соленый, кислый, горький, сладкий и "умами" (вкус мясных/пикантных веществ, обнаруженный в глутаматах), возможно, жирный вкус может быть признан еще одним базовым вкусовым качеством (Mattes R., et.al., 2009). Вкус важен для наслаждения едой, но аромат еще важнее. Это отличительное качество определенной пищи или напитка. Вкус говорит нам, едим ли мы грушу или яблоко. Чтобы воспринять вкус, мозг интерпретирует не только вкусовые стимулы, но также обонятельные, температурные и тактильные ощущения. При острой пище мозг будет воспринимать боль как один из аспектов вкуса. Когда человек не может «почувствовать вкус» пищи из-за простуды, на самом деле именно неспособность чувствовать запах влияет на «вкус» пищи, а не на основные вкусовые качества пищи. Важно понимать механизм, посредством которого вкус и запах работают вместе. Когда человек жует пищу, выделяются ароматы, которые попадают в нос через ретроназальный проход, соединяющий небо с носом. Нервные окончания в обонятельной луковице в носу посылают эти обонятельные стимулы в мозг. Именно аромат в сочетании со стимулами вкуса, температуры и текстуры придает еде «вкус», а интеграция этих стимулов мозгом отличает, например, употребление яблока от груши. Вкус и обоняние защищают от недоедания, депрессии и сопутствующих им заболеваний. Вкус или запах прогорклой пищи, говорящий нам избегать ее, или, возможно, запах газа, предупреждающий нас об опасности, теряются или уменьшаются без этих чувств. Простые удовольствия, такие как вкусная еда и ее аромат, позволяют человеку наслаждаться качеством жизни. Под агевзией обычно понимается отсутствие вкусовых ощущений, под гипо- или микрогевзией их снижение, дисгевзией - : искажение вкусовых ощущений. Наиболее распространенными причинами расстройств вкуса являются употребление препаратов (21,7%), дефицит цинка (14,5%), а также заболевания полости рта и системные заболевания (7,4% и 6,4% соответственно) (Imoscopi A,., et.al., 2015).
.Для врача
Почему при гипосмии увеличивается потребление соли? Как лекарства изменяют вкус пищи? Почему у онклогических больных может отсутствовать вкус? Какие системные заболевания приводят к изменению вкусовых ощущений? Какими методами можно лечить нарушения вкуса?
Многие исследования показали значительную связь между расстройствами обоняния и расстройствами вкуса; потеря вкуса может увеличить потребление соли у пациентов с гипосмией (Henkin R, 2014). Исследования питания показали, что пожилое население с потерей вкуса потребляет больше сладкой и соленой пищи ( Sergi 2017 ) и, что гипочувствительность вкуса присутствует даже у детей (Sergi G,., et.al., 2017). Пациенты с диагнозом дисгевзия должны проявлять осторожность при добавлении сахара и соли в пищу и не должны компенсировать недостаток вкуса чрезмерным их количеством. Поскольку пожилые люди часто принимают несколько лекарств, они подвержены риску нарушения вкуса, что увеличивает вероятность развития депрессии, потери аппетита и веса. У пациентов, проходящих химиотерапию, искажения вкуса часто могут быть серьезными и затрудняют соблюдение режима лечения рака (Nagraj, S., et.al., 2017). В дополнение к нормальному процессу старения, множество других факторов, таких как курение, инфекция, нервные заболевания, опухоли, лучевая терапия, лекарства, химикаты, черепно-мозговая травма, дефицит цинка, сухость во рту и плохая гигиена полости рта, также могут влиять на способность ощущать вкус. Нарушение вкуса может быть вызвано не только измененным порогом вкуса и сенсорным путем, но и различными психическими и физическими расстройствами, включая депрессию, поражения вкусовых рецепторов или слизистой оболочки, заболевания десен, сухость во рту, желудочно-кишечные заболевания, дефицит цинка и прием лекарств. Расстройства вкуса классифицируются на основе двух принципов: типа и места поражения. В зависимости от типа поражения расстройства вкуса подразделяются на количественные дисгевзии (агевзия, гипогевзия и гипергевзия) и качественные дисгевзии (парагевзия, псевдогевзия, фантогевзия, какогевзия и агногевзия). В зависимости от места поражения расстройства вкуса подразделяются на эпителиальные, невральные и центральные дисгевзии (Fikentscher R, 1987).Системные расстройства, такие как почечные расстройства, алкогольный цирроз печени, регионарный энтерит и ятрогенные причины, такие как постлучевая терапия или химиотерапия могут приводить к расстройствам вкуса. Ксеростомия считается самым сильным фактором риска нарушения вкуса. Для улучшения вкусовых расстройств использовались различные методы лечения. К ним относятся использование цинка, транскраниальная магнитная стимуляция, альфа-липоевая кислота, гинкго билоба, пилокарпин и акупунктура.
Для исследователя
Где находятся вкусовые рецепторы? Что из себя представляют вкусовые рецепторы и какой их срок жизни?
У людей в полости рта находится около 5000 вкусовых сосочков, расположенных на верхней поверхности языка, на нёбе и на надгортаннике ( Miller 1995 ), причем, сигнализация вкусовых рецепторов не ограничивается одними вкусовыми сосочковыми (Miller I., 1995). Вкусовые рецепторы, как орган и в сочетании с другими факторами, особенно с обонянием. Вкусовые рецепторы представляют собой луковичные агрегаты примерно из 50-100 удлиненных клеток, со сроком жизни от 10 до 11 дней (Porter S., et.al., 2010). Из-за такой высокой скорости оборота вкусовые клетки, используемые для завтрака, могут отличаться от тех, которые используются для обеда. Они простираются от базальной пластинки до поверхности языка, где их апикальные микроворсинки проходят через отверстие в эпителии, чтобы контактировать с острыми химическими веществами в полости рта. Соли и кислоты используют апикально расположенные ионные каналы для трансдукции, в то время как горькие, сладкие и умами стимулы используют рецепторы, сопряженные с G-белком (GPCR), и механизмы сигнализации вторичных мессенджеров. Эти вкусовые клетки получают вкусовой сигнал из апикальной поры и передают сигнал вкусовым нервам, которые иннервируют вкусовые рецепторы. Затем вкусовые импульсы передаются через лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы в ядро одиночного тракта, а затем в таламус и вверх в постцентральную извилину - лицевую область и обонятельную область коры. Существуют супердегустаторы, которые испытывают чувство вкуса с гораздо большей интенсивностью, чем в среднем, из-за увеличенного количества грибовидных сосочков, и имеют чрезвычайную чувствительность к n-пропилтиоурацилу (Bartoshuk L., et.al., 1994).
Литература
Bartoshuk LM, Duffy VB, Miller IJ. PTC/PROP tasting: anatomy, psychophysics, and sex effects. Physiology & Behavior 1994;56(6):1165‐71.
Fikentscher R, Gudziol H, Roseburg B. Classification and definition of smell and taste disorders. Laryngologie, Rhinologie, Otologie 1987;66(7):355‐7
Henkin RI. Effects of smell loss (hyposmia) on salt usage. Nutrition 2014;30(6):690‐5.
Imoscopi A, Inelmen EM, Sergi G, Miotto F, Manzato E. Taste loss in the elderly: epidemiology, causes and consequences. Aging Clinical and Experimental Research 2012;24(6):570‐9.
Mattes RD. Is there a fatty acid taste?. Annual Review of Nutrition 2009;29:305‐27.
Miller IJ. Anatomy of the peripheral taste system. In: Doty RL editor(s). Handbook of Olfaction and Gustation. NY: Marcel Dekker, 1995:521‐47.
Sumanth Kumbargere Nagraj, Renjith P George, Naresh Shetty, David Levenson, Debra M Ferraiolo, Ashish Shrestha, Cochrane Oral Health Group/ Interventions for managing taste disturbances. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec; 2017(12): CD010470.
National Institute on Deafness and other Communication Disorders. Quick statistics about taste and smell. (accessed 27 January 2013).
Porter SR, Fedele S, Habbab KM. Taste dysfunction in head and neck malignancy. Oral Oncology 2010;46(6):457‐9
Rawal S, Hoffman HJ, Bainbridge KE, Huedo‐Medina TB, Duffy VB. Prevalence and risk factors of self‐reported smell and taste alterations: results from the 2011–2012 US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Chemical Senses 2016;41(1):69‐76.
Sergi G, Bano G, Pizzato S, Veronese N, Manzato E. Taste loss in the elderly: possible implications for dietary habits. Critical Reviews in Food Science and Nutrition 2017;57(17):3684‐9.
Добавить комментарий