Для пациента и его родственников
Что такое глубокая стимуляция мозга? В чем заключается основная проблема внедрения методов нейрохирургии в практику психиатрии? Почему послеоперационная психотерапия необходимы для эффективного хирургического лечения психических расстройств? Какие перспективы инженерного совершенствования глубокой стимуляции мозга?
Нейромодуляция, включая глубокую стимуляцию мозга , оформилась как потенциальная терапия для стойких нейропсихиатрических расстройств, однако она пока не получила широкого распространения. Глубокая нейромодуляция структур мозга использует электрическую стимуляцию через имплантированные электроды и генераторы импульсов в попытке облегчить симптомы психоневрологического заболевания. Наряду с резистентным к лечению обсессивно-компульсивным расстройством, глубокая стимуляция мозга также исследовалась в качестве лечения терапевтически резистентной депрессии. Нейрохирургия психических расстройств требует междисциплинарного подхода. Решающее значение здесь имеют рабочие отношения между нейрохирургами, психиатрами, неврологами, психологами, нейропсихологами, инженерами, регулирующими органами и отраслевыми партнерами. Преимущества создания сильных междисциплинарных команд для отбора и хирургического лечения людей с психическими заболеваниями невозможно переоценить. Интегрированные, многопрофильные, основанные на команде подходы широко используются для лечения пациентов с двигательными расстройствами с помощью глубокой стимуляции мозга и подобные многопрофильные команды часто считаются стандартом ухода при лечении нейроонкологических заболеваний. Привлечение психологов следует считать неотъемлемой частью успеха хирургического лечения психических расстройств (мультимодальная помощь, обычно включает послеоперационную психотерапию). Без регулярной когнитивно-поведенческой терапии для модификаций поведения после глубокой стимуляции мозга шансы на улучшение психического статуса менее вероятны. Сотрудничество с инженерами будет способствовать разработке устройств с возможностями сетевого зондирования и модуляции мозга, настраиваемых схем стимуляции, повышенной практичности и миниатюризации, что в совокупности может привести к более персонализированным терапевтическим подходам и более широкому внедрению глубокой стимуляции мозга в психиатрию.
Для врача
Какие неврологические расстройства можно лечить с помощью глубокой стимуляции мозга? Какие методы нейростимуляции наиболее востребованы в психиатрии?
Глубокая стимуляция мозга является оправданным методом лечения ряда неврологических расстройств, включая эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона (Miocinovic S, et.al., 2013). Стимуляция определенного субрегиона (SCC), в котором сходятся четыре пучка волокон белого вещества ( малые щипцы, крючковидный пучок, поясная ямака и лобно-стриатные волокна) , была связана с ответом на лечение резистетной депрессии с помощью глубокой стимуляции мозга (Tsolaki E, et.al., 2017). Хирургическое лечение психических расстройств изначально должно быть сосредоточено в крупных/экспертных центрах. Неврологи, которые лечат пациентов с системами глубокой стимуляции мозга при двигательных расстройствах, таких как болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор, имеют большой опыт в программировании стимуляции и могут стать ключевыми партнерами в центрах и в исследованиях нейромодуляции при психических расстройствах. Достижения в области технологий медицинских устройств являются частью расширения современной хирургической нейромодуляци, включая стимуляцию блуждающего нерва , реактивную нейростимуляцию и глубокую стимуляцию мозга.
Для исследователя
Какие психические расстройства чаще всего пытаются лечить с помощью глубокой стимуляции мозга? какие структуры мозга можно стимулировать при лечении расстройств обсессивно-компульсивного спектра?
Исследования в области глубой стимуляции мозга в психиатрии, первую очередь касаются резистентных психических расстройств. Стимуляция, нацеленная на области вблизи передней ножки внутренней капсулы, включая прилежащее ядро , ядро ложа терминальной полоски и вентральную капсулу/вентральный полосатый участок, была исследована у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, резистентных к лечению (Denys D, et.al., 2010). Стимуляция более отдаленных целей, таких как переднемедиальное субталамическое ядро , также изучалась в качестве терапии для резистентного к лечению обсессивно-компульсивного расстройства (Tyagi H, et.al., 2019). Эти исследования были двойными слепыми рандомизированными испытаниями и предоставили высококачественные доказательства, подтверждающие эффективность глубокой стимуляции мозга при лечении этого психического расстройства. Несмотря на большое количество исследований , посвященных глубокой стимуляции мозга при резистетной депрессии их проверка (BROADEN и RECLAIM) не показала разницы между активной и фиктивной стимуляцией в течение короткого слепого периода в промежуточных временных точках анализа. Однако, дальнейшее исследование в форме множественных метаанализов подтвердило эффективность этой стимуляции при резистетной депрессии (Hitti FL, et.al., 2020). Долгосрочные открытые исследования продемонстрировали, что этот метод лечения депрессии становится более эффективным с течением времени и обеспечивает стойкий эффект у пациентов до 10 лет.
Литература
Denys D, Mantione M, Figee M, et al. Deep brain stimulation of the nucleus accumbens for treatment-refractory obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(10):1061–1068.
Hitti FL, Yang AI, Cristancho MA, Baltuch GH. Deep Brain Stimulation Is Effective for Treatment-Resistant Depression: A Meta-Analysis and Meta-Regression. J Clin Med. 2020;9(9).
Miocinovic S, Somayajula S, Chitnis S, Vitek JL. History, Applications, and Mechanisms of Deep Brain Stimulation. JAMA Neurol. 2013;70(2):163–171
Tsolaki E, Espinoza R, Pouratian N. Using probabilistic tractography to target the subcallosal cingulate cortex in patients with treatment resistant depression. Psychiatry Res Neuroimaging. 2017;261:72–74.
Tyagi H, Apergis-Schoute AM, Akram H, et al. A Randomized Trial Directly Comparing Ventral Capsule and Anteromedial Subthalamic Nucleus Stimulation in Obsessive-Compulsive Disorder: Clinical and Imaging Evidence for Dissociable Effects. Biol Psychiatry. 2019;85(9):726–734.
Добавить комментарий