Компульсивное поведение при деменции обычно атипично, с отсутствием понимания иррациональности и ярко выраженного отсутствия представлений о причинах повторяющихся действий. Начало повторного, компульсивного поведения в позднем возрасте обычно происходит в связи с наличием органической основы или быть результатом такого прогрессивного процесса, как деменция. Фронто- темпоральная ( лобно-височная) деменция признана наиболее распространенной "неврологической причиной" возникновения компульсивного поведения, но последнее также может встречаться при болезни Альцгеймера и других деменциях. Быстрый "когнитивный спад" и отчетливые изменения личности всегда наводят на мысль о процессе деменции с повторяющимся ( компульсивным) поведением, нередко заметным уже в дебюте деменции.
Лобно- височная деменция (FTD) является наиболее распространенной дегенеративной этиологией компульсий, обычно возникает до 65 лет с относительно коварным началом. Перцептивные нарушения, особенно с хорошо сформированными слуховыми галлюцинациями третьего лица, - еще одна "нетипичность" FTD.
Связь между компульсивными симптомами и деменцией может возникать, по меньшей мере, согласно трем разным сценария. Во-первых, слабоумие может быть конечной конечной точкой какой-либо первичного, устойчивого обсессивно- компульсивного расстройств ( ОКР, OCD). Во-вторых, поздние навязчивые формы компульсивного поведения, стереотипы и деменция могут быть результатом общей патогенетической основы, например, при лобно-височной деменции. Наконец, компульсии могут возникнуть в результате взаимодействия между процессами "уязвимости " к обсессивно-компульсивным симптомам и неспецифическими эффектами нейродегенеративного процесса. Сочетание психоза, компульсий и деменции может быть объяснено общей дисфункцией глутаматергической системы. Исследователями было установлено, что нестабильная префронтальная глутаматергическая система с гиперглутаматергическими орбитофронтальными ( OFC) и гипоглотаматергическими дорсолатеральными префронтальными (DLPFC) регионами является патогенетической основой появления обсессий при шизофрении. Отсутствие признаков повреждения общих «фронтальных» функций FTD, таких как растормаживание или апатия, указывает на относительную сохранность OFC и вентромедиальных отделов префронтальной коры (VMPFC).
Дефицит речи, памяти и исполнительных функций подразумевает участие в патологическом процессе височной и дорсолатеральной префронтальной коры.
Структуры стриатума имеют густой массив холинергических интернейронов, которые играют роль модулятора в повторяющихся формах поведении и стереотипиях.
В литературе встречается точка зрения, согласно которой селективная ( избирательная) дегенерация дорсолатеральной префронтальной сети коры головного мозга приводит к компульсиям. Для лечения этого феномена предложена холинергическая модуляция. В литературе подчеркивается резкое сокращение повторяющихся и компульсивных форм поведения в процессе терапии донепезилом. "Холинергическое истощение", как сообщается в литературе , вызывает повторяющееся поведение у моделей животных, которые реагируют на донепезил. Донепезил, как известно, ослабляет выраженность негативных форм поведения при деменции Альцгеймера.
Добавить комментарий