1.
Насколько распроcтранены тревожные расстройства и, в частности, обсессивно-компульсивного спектра, при шизофрении?
В 2011 году метаанализ 50 исследований показал, что распространенность всех тревожных расстройств среди пациентов с шизофренией составила около 38,3% (Achim A., et.al., 2011). Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства оценивается в 12,1%, что существенно выше, чем в общей популяции, где заболеваемость составляет около 1,9–2,5% (Fontenelle L., et.al., 2006). Эти данные были подтверждены в метаанализе 2013 года на 3978 пациентах, страдающих шизофренией, у которых наличие обсессивно-компульсивного расстройства составило 12,3%, а обсессивно-компульсивных симптомов - 30,3% пациентов (Swets M, et.al., 2014). Те же авторы также обнаружили связь с большей продолжительностью шизофренического процесса у пациентов с коморбидным обсессивно-компульсивным расстройством. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, оценивающими распространенность обсессивно-компульсивного расстройства при шизофрении примерно в 12%, другие -между 9,1 и 10,6%, в то время как распространенность обсессивно-компульсивных симптомов составляет 30% (Poyurovsky M, et.al., 2007).Анализ 172 пациентов с шизофренией, шизофреноформным расстройством или шизоаффективным расстройством показал высокий процент пациентов с коморбидным обсессивно-компульсивным расстройством - 48,9% (de Haan L,, et.al., 2013). Все это приволо к тому, что отдельные авторы пришли к концепции «шизо-обсессивного расстройства» как особой клинической ( нозологической) единицы (Attademo L,et.al., 2012).
Через сколько лет после появления обсессивно-компульсивного расстройства может возникнуть шизофрения?
Исследователи считают., что среднее время до появления симптомов шизофрении у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством составляет 2,5 года, и показывают, что родственники первой степени родства пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством также подвержены повышенному риску развития шизофрении (Cederlöf M, et.al., 2015).
Кто из психиатров первым описал навязчивые состояния при шизофрении?
Связь между шизофренией и навязчивыми состояниями была описана более века назад в работе Вестфаля в 1878 году (Westphal K., 1878). Позже эта связь была подтверждена другими авторами: Джанет в 1903 году и Блейлером в 1911 году (Bleuler M, Bleuler R.,1986).
Могут ли навязчивые состояния иметь место при шизофрении и насколько они выражены?
Обсессивно-компульсивные симптомы могут иметь место при шизофрении, однако, взгляды на это тезис нередко носят противоположный характер. Традиционно считается , что особенности клинической картины и течения шизофрении с навязчивыми состояниями отличаются резистентностью, но могут постепенно переходить в слуховые галлюцинации и значительно реже в бред. С моей точки зрения включения навязчивых состояний в клиническую картину шизофрении зависит от той школы , в котрой учился психиатр и его взглядов на границы шизофрении. Так, например, в одном из исследований авторы обнаружили у 34% больных шизофренией клинически выраженные обсессивно-компульсивные симптомы, у 40% пациентов с резистентностью обсессивно-компульсивные симптомы умеренно выраженные и у 30% пациентов в клинической ремиссии обсессивно-компульсивные симптомы были слабо выраженнными. При этом была выявлена значимая связь между тяжестью обсессивно-компульсивных симптов и дезорганизованными симптомами (не было установлено никакой связи с позитивными и негативными симптомами), а также длительностью шизофренического процесса ( выраженность навязчивых состояний не отличалась у мужчин и женщин) (Panov G., Panova P., 2023).
2.
О чем говорит наличие симптомов обсессивно-компульсивного расстройства при шизофрении?
Исследование пациентов с первым эпизодом психоза показывает, что наличие обсессивно-компульсивного синдрома у пациентов с шизофренией связано с большей тяжестью глобальной оценки как позитивных, так и негативных симптомов этого расстройства. Эта тяжесть также отражалась в дозах используемых антипсихотиков - гораздо выше в группе шизофренических и коморбидных симптомов обсессивно-колмпульсивного расстройства (Baytunca B,., et.al., 2017). Другие авторы показывают противоположные результаты. Они не обнаружили корреляции между обсессивно-компульсивными симптомами и наличием позитивных и негативных симптомов у пациентов с шизофренией.
3.
Могут ли антипсихотики второго поколения стать причиной появления расстройств обсессивно-компульсивного спектра?
В литературе можно встретить наблюдения, которые показали, что часто в ходе лечения обсессивно-компульсивные симптомы появляются как часть симптоматики, связанной с использованием антипсихотиков второго поколения. Авторы таких исследований зафиксировали появление и сохранение навязчивых состояний в группе пациентов, лечившихся клозапином и оланзапином, в отличие от низкой коморбидности у пациентов с амисульпридом и арипипразолом (Schirmbeck F, et.al., 2015). С другой стороны, те же самые препараты (рисперидон, оланзапин и даже клозапин) также используются при лечении пациентов с обсессивно-компульсивного расстройства в рамках медикаментозной терапии (Strous R, et.al., 2004). Мета-анализ эффектов антипсихотиков у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, проведенный другими группами авторов, показал, что препараты использовались в качестве дополнительной терапии к антидепрессантам для усиления эффекта лечения, и почти у каждого третьего пациента, не реагирующего на антидепрессанты, наступило улучшение после добавления антипсихотиков (Van Ameringen M, et.al., 2014). С другой стороны, следует отметить, что в значительной степени, скорее всего, связь между антипсихотическими препаратами и возникновением обсессивно-компульсивного расстройства у пациентов с шизофренией явно преувеличена. Масштабный анализ в Швеции показал, что у пациентов с шизофренией и навязчивых состояний вероятность позднего диагноза обсессивно-компульсивного расстройства у пациентов с шизофренией была в семь раз выше, чем у населения в целом. Анализ влияния антипсихотиков на эту связь показал, что связь незначительна. Исследование, проведенное для сравнения влияния связи между фармакологическими факторами, терапией и генетической предрасположенностью, показало, что основной связью между шизофренией и обсессивно-компульсивным расстройством является генетическая предрасположенность (Schirmbeck F, Zink M., 2015).
Литература
Achim AM, Maziade M, Raymond E, Olivier D, Mérette C, Roy MA. How prevalent are anxiety disorders in schizophrenia? A meta-analysis and critical review on a significant association. Schizophr Bull. (2011) 37:811–21.
Attademo L, Giorgio G, Quartesan R, Moretti P. Schizophrenia and obsessive-compulsive disorder: from comorbidity to schizo-obsessive disorder. Riv Psichiatr. (2012) 47:106–15.
Baytunca B, Kalyoncu T, Ozel I, Erermiş S, Kayahan B, Öngur D. Early onset schizophrenia associated with obsessive-compulsive disorder: clinical features and correlates. Clin Neuropharmacol. (2017) 40:243–5
Bleuler M, Bleuler R. Dementia praecox oder die Gruppe der Schizophrenien: Eugen Bleuler. Br J Psychiatry. (1986) 149:661–4.
Cederlöf M, Lichtenstein P, Larsson H, Boman M, Rück C, Landén M, et al. Obsessive-compulsive disorder, psychosis, and bipolarity: a longitudinal cohort and multigenerational family study. Schizophr Bull. (2015) 41:1076–83.
de Haan L, Sterk B, Wouters L, Linszen DH. The 5-year course of obsessive-compulsive symptoms and obsessive-compulsive disorder in first-episode schizophrenia and related disorders. Schizophr Bull. (2013) 39:151–60.
Fontenelle LF, Mendlowicz MV, Versiani M. The descriptive epidemiology of obsessive-compulsive disorder. Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry. (2006) 30:327–37.
Panov G., Panova P. Obsessive-compulsive symptoms in patient with schizophrenia: The influence of disorganized symptoms, duration of schizophrenia, and drug resistance. Front Psychiatry. 2023; 14: 1120974.
Poyurovsky M, Faragian S, Pashinian A, Levi A, Viosburd A, Stryjer R, et al. Neurological soft signs in schizophrenia patients with obsessive-compulsive disorder. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. (2007) 19:145–50.
Schirmbeck F, Zink M. Comorbid obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: contributions of pharmacological and genetic factors. Front Pharmacol. (2013) 4:99.
Schirmbeck F, Zink M. Effects of antipsychotic treatment on obsessive-compulsive symptoms In: De Haan L, Schirmbeck F, Zink M, editors. Obsessive-Compulsive Symptoms in Schizophrenia. Cham: Springer; (2015)
Strous R, Mester R, Weizman A, Kotler M. Clozapine in the treatment of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia patients: a case series study. Pharmacopsychiatry. (2004) 37:52–6
Swets M, Dekker J, van Emmerik-van Oortmerssen K, Smid GE, Smit F, de Haan L, et al. The obsessive compulsive spectrum in schizophrenia, a meta-analysis and meta-regression exploring prevalence rates. Schizophr Res. (2014) 152:458–68.
Westphal K. Ueber Zwangsvorstellungen. Arch Psychiatr Nervenkr. (1878) 8:734–50.
Van Ameringen M, Simpson W, Patterson B, Dell’Osso B, Fineberg N, Hollander E, et al. Pharmacological treatment strategies in obsessive compulsive disorder: a cross-sectional view in nine international OCD centers. J Psychopharmacol. (2014) 28:596–602
Добавить комментарий