Тот факт, что любой врач, а тем более или психиатр понимают психосоциальное влияние назначений лекарств на отношения между врачом и пациентом, не менее важен, если не более, чем знание фармакологии. Любое назначение лекарств изменяет отношения между врачом и пациентом. Лекарства, особенно психотропные, воздействуют на симптомы и изменяют мысли, чувства и поведение; они могут создать как соматическую, так и психологическую зависимость; они могут препятствовать глубокому поиску реальных решений как со стороны врача, так и со стороны пациента; они могут повлиять на доступ врача к пациенту, и проблему оптимального альянса с пациентом будет сложно решить в дальнейшем.
Классически признано, что врач сам по себе является своего рода "психотропным препаратом", успокаивающим больного или провоцирующего его на эмоции и агрессивное поведение и далее он даже «доктор-наркотик», поскольку психологическая зависимость от врача давно описанный феномен. Также известно, что отношения между врачом и пациентом сами по себе имеют терапевтический эффект. Другими словами, реляционный контекст, который создает врач, заботясь о пациенте, сам по себе является лекарством. Отношения и коммуникации, которые он устанавливает с пациентами в кабинете, действуют как психотропный препарат. Создание этого терапевтического контекста является результатом стратегий взаимоотношений врача и пациента в ходе клинического интервью для постановки диагноза.
Будь то патерналистская, суггестивная или ориентированная на пациента коммуникация и т. д., эти стратегии «создают терапевтический контекст» (или антитерапевтический). Иногда отношения между врачом и пациентом сложны или проблематичны; в этих случаях «лекарство» не дает ожидаемых результатов. Этот «лекарство под названием доктор» является мощным и может иметь много побочных эффектов и врач должен знать, как дозировать и назначать его. Сообщается, что этот терапевтический контекст вызывает биомедицинские процессы в мозгу пациента, которые могут усиливать или ослаблять эффекты выбранных вмешательств. Таким образом, контекст работает как лекарство с реальными эффектами и побочными эффектами, и следует помнить, что сюда также включается эффект ноцебо-плацебо.
Фармакологический рецепт, который уверенног выписывает врач, решение которого врач высказывает с большой уверенностью, обычно имеет эффект плацебо; Напротив, если решение рассматривается как имеющее сомнительный эффект, оно часто приводит, в зависимости от общего контекста консультации и личностных характеристик пациента, к эффекту ноцебо с плохими терапевтическими результатами или фармакологическими побочными эффектами (не химически опосредованно, но психосоциально).
С другой стороны, повторное назначение лекарств при хронических проблемах или по требованию пациента, или по рецепту, полученному от консультанта больницы и осуществляемому с помощью компьютера или электронных средств, специфически изменяет отношения между врачом и пациентом. Этот тип отношений символизирует «неудачу», «мирную, но безнадежную» преемственность, сохраняющую статус-кво, но при которой терпят поражение и врач, и пациент. Это «терпимые, но холодные» отношения между врачом и пациентом, которые поддерживаются годами, но конфликты проблемы всегда скрыты. Здесь эффект «сам врач как лекарство» очень мал, «гомеопатичен» или почти отсутствует; пациент приходит только для того, чтобы «повторить рецепт», а не для консультации.Кроме того, повторные приемы психотропных препаратов больной обычно считает «своим правом». и требует их бездумно, а врач их тоже по инерции прописывает. Любое изменение препарата, модификация дозы или отмена вызывают проблемы. Все это модифицирует сценарий «врач-пациент» и затрудняет межличностные отношения, способные выйти за рамки поверхностной рутины.
В медицине существует устоявшийся подход, который гласит, что если симптомы болезни эффективно устраняются, можно считать, что болезнь лечится. Такой подход ведет клиницистов к симптоматическому лечению, которое более доступно и осязаемо, чем внутренние переживания пациента. То есть к назначению психотропных препаратов. Очевидно, что это видение более характерно для сферы психического здоровья, но его можно рационально распространить на все проблемы со здоровьем. Эмоциональный дистресс приводит к биохимическим изменениям в мозге, поэтому мысли, чувства и поведение опосредованы биохимически. Однако медицинская модель предполагает, что все происходит наоборот, и что изменения в мыслях, чувствах и поведении вызваны биохимическими изменениями, и, следовательно, медикаментозное лечение приведет к уменьшению дистресса.
Эта двусторонняя связь между дистрессом и нейрохимией предполагает, что внешние факторы жизненного опыта, отношений и событий могут быть смягчены изменением психологического состояния пациента. Например, человек с определенным набором симптомов может предпринять шаги, чтобы их избежать. Психотропные препараты изменяют нейрохимический состав мозга, уменьшают симптомы, снижают тревогу и, следовательно, влияют на мысли, чувства и поведение человека. Предполагается, что после устранения симптомов человек может более эффективно контролировать свою проблему. Лежащее в основе предположение состоит не в том, что симптомы представляют собой неуместное или нежелательное состояние, а в том, что они не имеют глубокого значения. В биопсихосоциальной модели предполагается, что симптомы связаны с жизнью человека. Кроме того, с этой точки зрения само расстройство может быть терапевтическим, так как появление признаков дистресса, таких как симптомы и изменения настроения и поведения, которые вызываются у индивидуума, заставляют его корректировать свое понимание себя, свои межличностные отношения. отношения, или его жизнь.
Очевидно, что эти модели приводят к различным выводам о терапевтических возможностях. В медицинской модели врач общей практики (и психиатр) считает назначение одного или нескольких лекарств обязательным, а разрешение проблемы или дистресса целью медикаментозного лечения. В биопсихосоциальной модели врач общей практики и психиатр признают, что чувство эмоционального дистресса может быть уместным, неизбежным и даже приемлемым, особенно в течение ограниченного времени. Подход к эпидемиологической цепи причинно-следственной связи в медицинской модели делается на биохимических механизмах, через которые опосредуются все биопсихологические процессы, а болезнь рассматривается как дисбаланс, который необходимо восстанавливать с помощью лекарств, и приводит к мысли, что у некоторых людей принимать психотропные препараты всю оставшуюся жизнь, чтобы поддерживать этот баланс. Также игнорируется необходимость противостоять внутренней психологической реальности. Таким образом фармакотерапия отдаляется от психотерапии и даже вступает с ней в конфронтацию.
Дело в том, что любое фармакологическое назначение (или отмена рецепта) меняет отношения между врачом и пациентом, а психотропные препараты представляют собой частный случай с особым воздействием. Факт приема особенно психотропных и хронически повторяющихся, изменяет результаты образовательного консультирования или различных психотерапевтических методов лечения; Другими словами: они могут сделать результаты советов, консультирования и психотерапии очень трудными из-за изменений в мыслях, эмоциях и поведении, опосредованных нехимическими психосоциальными эффектами, но дополнительными к фармакологическим эффектам, вызываемым психотропными препаратами.
Таким образом, когда психиатр прописывает одно или несколько лекарств, он должен осознавать, что изменяет свои отношения с пациентом, и что, следовательно, он должен перенастроить эти отношения так, чтобы «психотерапия», или совет, или психологический эффект приводят к тому, что происходит внутри него, адекватно и полезно. Психотропные препараты могут затруднить действие врача на него как лекарства и благоприятствовать незначительному реляционному контексту, когда врач не вникает в истинный смысл симптомов, а пациент склонен не вмешиваться, а создавать эмоциональный уход, пассивность перед назначенным лекарством .
Пациент, которого лечили психотропными препаратами и симптомы которого были облегчены, но болезнь не вылечена, будет более сдержанным или менее мотивированным к поиску реальных и, возможно, более болезненных решений. Например, назначение бензодиазепинов от бессонницы затруднит поиск причины бессонницы. Таким образом, эта концепция одинаково применима к большому разнообразию симптомов. В общих чертах, медикаментозное лечение направлено на изменение биохимии и симптомов и, следовательно, настроения, в то время как консультирование или психотерапия, основанная на соответствующих отношениях между врачом и пациентом, воздействует на внутренний мир пациента, чтобы изменить переживание и восприятие проблемы со здоровьем., а следовательно, устранить симптомы.
Симптомы находятся в центре внимания и врача и пациента, поскольку они каким-то образом указывают на внутренний конфликт или свидетельство активации защитных систем. Симптомы также являются способом, которым пациент определяет свою проблему: способ сделать что-то понятным или доступным для кого-то. Пациент может начать с описания своих физических симптомов, а не с того, что он чувствует. Физические ( соматические ) симптомы часто можно выразить с помощью метафор, даже если пациент не полностью осознает это. Симптомы появляются наборами, которые в совокупности имеют особое значение ( синдромы, в психиатрии психопатологические ). Если симптомы можно легко понять с точки зрения того, что они вызваны или связаны с каким-либо опытом или событием, их можно терпеть, даже если они тяжелые. Понимание значения симптомов дает терапевту и психиатру способ доступа к проблеме, которую поднимает пациент. Симптомы приобретают значение в контексте и могут рассматриваться как форма молчаливого общения с другими. Пациенту может быть важно держаться за свои симптомы как за способ самоопределения, и до тех пор, пока не установится широкое самоощущение, при попытке устранить симптомы они могут еще ухудшиться. По этой причине иногда препараты, являющиеся симптоматическим лечением, часто усугубляют ситуацию.
Отдавая приоритет назначению лекарств над межличностными отношениями (или, другими словами, биомедицинская модель по сравнению с биопсихосоциальной моделью), отношения между врачом и пациентом становятся исключительно фармакологическими отношениями: отношениями между пациентом и лекарством или «врачом-наркоторговцем» - терпеливое отношение; где исключается сам врач как лекарство. Эта безличная модель ухода может быть легко принята врачом общей практики, потому что лекарства используются, чтобы избежать общения с людьми, а быть врачом в качестве торговца наркотиками легче, чем показывать себя человеком.
Добавить комментарий