Недобровольная госпитализация

   Недобровольная (  а случаев соверешения преступления - принудительная ) - это,  по сути , медицинская - юридическая процедура, используемая для принуждения больного, страдающего психическим расстройство, к стационарному лечению в психиатрической больнице ( клинике ) , против его воли. Недобровольная госпитализация возможна в том случае , если больной опасен для себя или других; не может попросить о помощи ; или нуждается в немедленном лечении, поскольку не оказание медицинской помощи приводит к  явному ухудшению его здоровья. Сразу подчеркнем, что  недобровольная госпитализация в психиатрическую больницу является чрезвычайно спорным действием. Как правило, это последнее средство, которое используется при необходимости оказания помощи психически больному человеку , который настолько болен, что не может правильно рассуждать и понять значимость его лечения.

  Сегодня 34 государства разрешают какую-либо процедуру недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу. Большинству требуется доказательство опасности, которое может быть истолковано неоднозначно, но обычно означает, что опасность неизбежна или доказуема. Процесс недобровольной госпитализации обычно требует судебного слушания в течение 24–72 часов после процедуры экстренного принятия решения о госпитализации. 

    Помимо вопросов безопасности, специалисты по психическому здоровью считают, что правильное психиатрическое лечение , даже если оно направлено против желания человека, предпочтительнее, чем дальнейшее ухудшение серьезного психического заболевания. Однако, есть некоторые доказательства того, что недобровольное  лечение в психиатрической больнице , как правило, вредно и контрпродуктивно.  Существует серьезная обеспокоенность, часто основанная на опыте, что человек, который был  помещен в лечебное учреждение, также получит там сильные антипсихотические препараты или даже электросудорожную терапию без какого-либо соласия. Кроме того, существует опасение, что стационарное лечение будет способствовать стигматизации диагноза психического заболевания.  Одно из исследований показало, что лица, которые были госпитализированы (добровольно или недобровольно) для лечения психического заболевания, с большей вероятностью в дальнейшем подвергались дискриминации на рынке труда, чем те, кто получал только амбулаторное лечение. С другой стороны, есть много пациентов  , которые утверждают, что недобовольная  госпитализация , возможно, не только спасла им жизнь, но и позволила получить эффективное лечение в то время, когда они не были способны самостоятельно принять решение о начале терапии. 

   Можно скзать, что с началом этого века недобровольная  госпитализация является сложным процессом из-за требований законодательства, которые были установлены для защиты граждан от госпитализации из-за семейных ссор ,  аналогичных межличностных проблем или даже политических репрессий. Например, в XIX  веке для мужей и реже жен , которые хотели рассторгнуть брак на выгодных для себя условиях , было обычным делом госпитализировать супруга в психиатрическую лечебницу  против его воли, или родители могли отправить своих «непослушных» детей на воспитание и для устрашения в психиатрическую больницу. В настоящее время, однако, законодательство большинства стран  требует, чтобы человек, который считает, что кого-то необходимо госпитализировать в психиатрическую больницу , должен позвонить по телефону 911 или в местное отделение полиции. Во многих случаях, руководство полиции здесь  отправит патрульную команду, а не только одного офицера. Если человек, который сделал  вызов, находится в том же доме (или другом месте), что и лицо, нуждающееся в лечении, один сотрудник обычно разговаривает с абонентом в одной комнате, а другой разговаривает с больным в другой комнате (если обстоятельства , конечно, это позволяют сделать). Сотрудники полиции также могут опросить других членов семьи, соседей, случайных прохожих или других лиц, которые могут знать предполагаемого больного или были свидетелями его поведения. В большинстве случаев  сотрудники полиции могут принять одно из трех решений: они могут решить, что лицо, сделавшее вызов, неправильно оценило ситуацию (например, вызов был соверешен в состоянии опьянения абонента); они могут решить, что человек, которого подозревают в наличии психического расстройства , действительно  психически болен, но не обязательно опасен и не нуждается в госпитализации в психиатрическую больницу; они могут доставить пострадавшего в отделение неотложной помощи ближайшей психиатрической больницы или вызвать психиатрическую бригаду для освидетельствования больного. В идеале сами полицейские  должны быть свидетелями того, как пострадавший пытался причинить вред себе или кому-либо еще, прежде чем они смогут доставить его в отделение неотложной помощи. Сотрудники полиции также могут попросить человека, который их вызвал, сопровождать пациента вместе с ними в больницу.

       В приемном отделении психиатрической больницы  дежурный психиатр проводит оценку состояния пациента , в первую очередь, на предмет  опасности для себя и окружающих , а также наличия психического заболевания. Психиатр соберет информацию от сотрудников полиции и всех тех, кто сопровождал их.  Если пациент  получает лечение от психического расстройства, дежурный психиатр должен связаться   с лечащим врачом. В некоторых случаях пациенту может потребоваться медицинское ( соматическое и неврологическое ) обследование, включая оценку на предмет злоупотребления психоактивными веществами или наличие синдрома отмены , прежде чем врач - психиатр сможет приступить к психиатрическому освидетельствованию больного. Психиатрическая оценка должна быть тщательной и задокументированной настолько полно, насколько это возможно; лабораторные анализы берутся в приемном покое по необходимости. Когда оценка психического статуса  завершена, врач должен принять решение в пользу наименее ограничительной среды для пациента. Если врач решит, что человек опасен, но не психически болен, он  передает пациента  правоохранительным органам. Решение о недобровольной  госпитализации человека основывается на трех критериях: потеря контроля со стороны пациента над совим эмоциональным состоянием; явные признаки психоза или импульсивного поведения с мыслями, представляющими угрозу для себяили окружающих. . В большинстве случаев больной будет подвергнут повторной оценке на следующий день уже двумя психиатрами , например, лечащим врачом и заведующим отделением психиатрической больницы. В России указывается, что психически больной человек  имеет право на слушание в суде, специализирующемся на соблюдении закона о психическом здоровье, в течение 48 часов после госпитализации ( в большинстве штатов США - 72 часов). Судья может вынести вердикт  об освобождении лица, если он считает, что это лицо не опасно для себя и окружающих.

    Ряд факторов в начале 90-х годах прошлого века  привел к тенденции к снижению частоты использования недобровольной  госпитализации для лечение больных с серьезными психическими заболеваниями. Разработка и эффективность ряда новых лекарств означала, что лечение в целом стало более успешным. Продолжение движения в сторону деинституционализации  или перемещения пациентов из больниц в амбулаторные службы, включая дневные стационары являлось еще одним фактором. Действительно, терапия пациентов в психиатрических больницах дорого стоит и считается менее эффективным по сравнению с более инновационными и менее дорогостоящими формами лечения в психоневрологическом диапснсерах.  Наконец, постоянное беспокойство общества о гражданских свободах привело к более тщательному судебному контролю за недобровольной госпитализации , праву на слушание и адвокату, а также к законам, устанавливающим права человека на наименее ограничительную форму обращения. Однако, во всем мире  в последнее время после ряда трагических и широко освещаемых в прессе и других средствах массовой информации , насильственных инцидентов с участием людей с тяжелыми и не леченными психическими заболеваниями, стала проявляться  тенденция к изменению критериев, необходимых для недобровольной  госпитализации, судебного слушания и амбулаторного лечения.