Недобровольная госпитализация в психиатрическую больницу

Для пациент а и его родственников 

О чем говорит 29 статья Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании?

  Статья 29 закона от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 04.08.2023) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, илиб) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. На мой взгляд, пациенту надо предоставить максимальную информацию о вариантах развития событий после отказа пациента от госпитализации, но не обманывать его. В стационаре недопустимо использование дисциплинарного стиля, например, помещение больного в палату наблюдения при нарушении режима лечения, отказ от сохранения еды, если пациент опаздывал на ужин, или запрет ему есть в столовой, когда он выглядит неопрятно. Эта форма обычно используется врачами не как давление, связанное с лечением, а скорее как принуждение к соблюдению социальных норм и правил.

Для врача

Каким образом можно влиять на поведение больного с  психическим расстройство? Можно ли использовать межличностное давление во время переговоров с пациентом? 

 Можно влиять на поведение больного с психическим расстройством, по -разному, например, с помощью построения доверительных отношений, заключения соглашений или утверждение власти. Психиатр вправе использовать небольшие стимулы, такие как чашка кофе или прогулка в рамках переговоров, например, с целью заставить пациента принять лекарство. Однако, использование межличностных рычагов и стимулов может в некоторых ситуациях перерасти в шантаж. Когда пациент после уговоров/переговоров не принимает предложение, психиатр часто и , к сожалени, немедленно прибегает к угрозам, например, недобровольного лечения илигоспитализации. Отсюда надо иметь ввиду , что психиатру надо соблюдать баланс между предоставлением информации и угрозами пациенту.

Для исследователя

Что подразумевает "иерархия терапевтического давления"? Почему  есть противоречия между теорией и практикой принуждения больного с психозом? 

Принуждение , практикуемое в соответствии с законодательством в области психического здоровья, часто называемое формальным принуждением, является предметом обширных международных исследований (Hem M., et.al., 2018). В исследованиях, посвященных неформальному принуждению, часто упоминается иерархия терапевтического давления Шмуклера и Аппельбаума  – убеждение ( в идеале убеждение можно заменить на переговоры), межличностное воздействие, стимулы и угрозы (Szmukler G, Appelbaum S., 2008). Однако,  неформальное принуждение в различных социокультурных контекстах не одобряется в теории, но, тем не менее, часто используется на практике.

Литература

Hem MH, Gjerberg E, Lossius Husum T, Pedersen R. Ethical challenges when using coercion in mental healthcare: a systematic literature review. Nurs Ethics. 2018;25:92–110.

Szmukler G, Appelbaum S. Treatment pressures, leverage, coercion, and compulsion in mental health care. J Ment Health. 2008;17:233–244.