Недобровольная госпитализация в психиатрическую больницу

Терминология

Что понимается в психиатрии под политикой "открытых дверей"?

Определение, предложенное Секцией по правам человека и биомедицине Совета Европы характеризует «политику открытых дверей» как «политику поддержания открытых дверей в учреждениях психического здоровья, и особенно в стационарных учреждениях, которые в противном случае были бы «закрыты» или «заперты». Этот подход направлен на поддержку автономии пациента и смягчение пагубных последствий институционализации, связанных с закрытыми учреждениями (Schreiber, L. et.al., 2022). 

Эпидемиология

Какой процент пациентов психиатрических больниц подлежат недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу?

Примерно 6–8% пациентов психиатрических больниц подвергаются принудительным мерам, включающим ограничение или лишение свободы, на каком-то этапе своего пребывания в стационаре. Кроме того, примерно 1 из 200 пациентов подвергается недобровольному медикаментозному лечению. 

Минимизация случаев недобровольной госпитализации в психиатрии   

Насколько необходима недобровольная госпитализация пациентов с психическими расстройствами в частной психиатрии?   

На мой взгляд, недобровольная госпитализация не может быть оправдано с этической, юридической или даже с клинической точки зрения. Можно сказать , что в нашей клинике за последние 3-5 лет ее не было вообще. Отчасти, это связано с возможностью пребывания в нашей клинике близких родственников рядом с пациентом (мы стали больше работать с членами семьи наших пациентов, в том числе и в плане оказания им профессиональной медицинской помощи), работой амбулаторного психиатрического центра с пациентами ранее лечившимися в нашей клинике, позволяющей купировать рецидив психического расстройства на самом раннем этапе его возникновения (Adorjan, K., et.al., 2017).  Стоит отметить, что лечение больных с психическими расстройствами значительно различается в европейских системах здравоохранения, при этом стратегии сдерживания и политика борьбы с насилием часто формируются скорее местными традициями, чем эмпирическими данными

Какие отношения с пациентом позволяют избежать его недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику? 

Применение недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу и методов лечения также противоречит принципам ориентированной на выздоровление и учитывающей травматический опыт помощи, которые отдают приоритет совместному принятию решений, доверительным отношениям и сохранению достоинства пациентов.

Какие изменения в современной психиатрии позволяют ограничить число случаев недобровольной госпитализации? 

Действительно, в современной психиатрии наблюдается растущая тенденция к замене психиатрического принуждения профилактическими и персонализированными и ориентированными на работу с личностью пациента подходами, сфокусированными на его самостоятельности, сотрудничестве и правах человека (Evans, M., et.al., 2024). В то же время, лишь небольшое число врачей и родственников больных считают реалистичным добровольное лечения больных с психическими расстройствами, учитывая сложность терапии психических заболеваний и проблемы безопасности (Birkeland, S., et.al., 2024). Кроме того, случаи недобровольной госпитализации растут во всем мире, оставаясь при этом важной частью психиатрии. Принудительные практики лечения, по -прежнему, интегрированы в повседневную работу медицинского персонала, считаются «необходимым злом» . В результате некоторые пациенты оказываются в ситуации, когда они не пользуются предназначенными для них медицинскими услугами из-за негативного опыта использования этих услуг в прошлом, отсутствия альтернатив медикаментозному лечению и страха быть подвергнутыми недобровольной  госпитализации или лечению в случае отказа. 

Закрытые палаты

Какие недостатки лечения пациентов с психическими расстройствами в закрытых палатах? 

В закрытых палатах пребывание и лечение пациентов часто описывают в литературе как переход от терапевтического ухода к содержанию под стражей, при этом ограничительные меры связывают с увеличением числа случаев агрессии, членовредительства и принудительных методов лечения, потенциально усиливая именно то поведение, которое они призваны предотвратить. В литературе сообщается, что физические и процедурные ограничения этих учреждений — запертые двери, ограниченный доступ к кабинетам врачей и жесткие правила — ставят под угрозу конфиденциальность, усугубляют фрустрацию и уменьшают возможности для осмысленного участия медперсонала в уходе за пациентом (Missouridou, E., et.al., 2021). 

"Открытые двери" в психиатрии

Насколько реалистична политика "открытых дверей" в современной психиатрии? 

На фоне растущего акцента в психиатрии на автономии и самоопределении пациента термин «политика открытых дверей» приобретает все большую известность как в клинических инициативах, так и в научной литературе.

Можно ли с помощью немедикаментозных методов лечения купировать агрессию пациентов с психическими расстройствами?

Немедикаментозные методы лечения  при деструктивном или агрессивном поведении в значительной степени не подтверждены контролируемыми исследованиями, а использование закрытых палат остается спорным вопросом, характеризующимся значительными институциональными и региональными различиям. 

Литература

Adorjan, K., Steinert, T., Flammer, E., Deister, A., Koller, M., Zinkler, M., ... & Pollmächer, T. (2017). Zwangsmaßnahmen in deutschen Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie. Der Nervenarzt, 88(7), 802-810.

Birkeland, S., Steinert, T., Whittington, R., & Gildberg, F. A. (2024). Abolition of coercion in mental health services–A European survey of feasibility. International Journal of Law and Psychiatry, 94, 101992.

Evans, M., Tezak, T., Gooding, P., & Gill, N. (2024). Coercion in psychiatry and mental health care: Ethical, legal, and human rights considerations. World Social Psychiatry, 6(3), 112-116.

Missouridou, E., Zartaloudi, A., Dafogianni, C., Koutelekos, J., Dousis, E., Vlachou, E., & Evagelou, E. (2021). Locked versus open ward environments and restrictive measures in acute psychiatry in Greece: Nursing students' attitudes and experiences. Perspectives in Psychiatric Care, 57(3), 1365-1375.

Schreiber, L. K., Metzger, F. G., Flammer, E., Rinke, H., Fallgatter, A. J., & Steinert, T. (2022). Open Doors by Fair Means: a quasi-experimental controlled study on the effects of an open-door policy on acute psychiatric wards. BMC Health Services Research, 22(1), 941.