Опубликовано
Недобровольная госпитализация амбулаторного пациента, особенно , из учреждений первичной медицинской помощи ( поликлиника ) или даже психоневрологического диспансера , представляет собой важную и сложную проблему на стыке этики, права и клинической практики. Критери недобровольной госпитализации в разных странах и даже в разных регионах одной страны , например , в США , в Северной Каролине (случайным образом выбранный штат), требуею, чтобы человек представлял опасность для «себя, других или имущества» и «явно включает разумную вероятность серьезного физического истощения вследствие неспособности оказать себе помощь, либо проявлять самообладание, суждение и осмотрительность в поведении и социальных отношениях », либо« удовлетворять потребность в питании, личной или медицинской помощи, жилье или самозащите и безопасности ».
Врач психиатр при необходимости недобровольной госпитализации совего пациента может обратиться к сотрудникам правоохранительных органов с просьбой доставить пациента в психиатрическое учреждение для психиатрического освидетельствования без необходимости предварительного судебного разбирательства. Полицейские могут также организовать обследование пациента против его воли. Помимо шагов, необходимых для обеспечения того, чтобы пациент прошел психиатрическую экспертизу, следует соблюдать конфиденциальность. Нет необходимости сообщать или обсуждать подробности болезни пациента с членами семьи.
Любые угрозы самоповреждения со стороны больного должны оцениваться на предмет серьезности, с особым вниманием, уделяемым первичным психопатологическим симптомам, истории предыдущих попыток и средствам, которые использовались при этом. Другие компоненты и факторы риска, которые требуют оценки, включают депрессию и другие психотические состояния , уровень безнадежности, возраст (поскольку возраст> 65 лет увеличивает риск суицида ), пол (у мужчин в 4 раза больше шансов совершить самоубийство). Пациенты, которые выражают намерение причинить вред другим людям в результате своего психического заболевания, должны быть направлены в психиатрическую клинику , пусть даже и недобровольно. Люди, выражающие намерение причинить вред другим в результате антиобщественных поступков или те, у кого явно нет психического заболевания, должны быть направлены в полицию, поскольку они более адекватно отвечают на систему уголовного правосудия. Исследования показали, что врачи поликлиник, не имеющие специального образования и даже психиатры плохо предсказывают насилие и агрессию у своих пациентов. Если пациент выражает желание причинить кому-либо боль, это намерение следует изучить на предмет его серьезности, а также его связи с психическим заболеванием, и также следует оценить доступ пациента к средствам причинения вреда. В сложных случаях часто требуется юридическая консультация, и контакт с полицией может быть самым безопасным вариантом для тех пациентов , которые выражают серьезное намерение совершить убийство - полиция может помочь определить, следует ли предъявлять какие-то обвинения или следует перенаправить человека в психиатрическую больницу и какие шаги должен предпринять при этом врач. Последний не обязан предупреждать пациентов о том, что он обратился в полицию, если врача беспокоит потенциально опасное поведение больного. Важный момент, который следует учитывать при направлении пациента на недобровольную госпитализацию , заключается в том, представляет ли пациент косвенный риск для себя, вторичный по отношению к его психическому заболеванию.
Следует отметить, что всем пациентам может быть предложена добровольная психиатрическая экспертиза и госпитализация, что предпочтительнее , конечно, недобровольной госпитализации. В поликлинике также полезно попытаться удержать пациента в кабинете врача в ожидании прибытия полиции. Если какой-либо пациент становится агрессивным в кабинете врача , независимо от причины, целесообразно немедленно вызвать полицию. Безопасность пациента, врача, посетителей поликлиники и персонала - это главный приоритет.
Качественные исследования пациентов, перенесших недобровольную психиатрическую госпитализацию, показывают, что у них может развиться внутреннее ощущение себя как «сумасшедшего и плохого», что приводит к снижению самооценки, а также к стигматизации и дискриминации после выписки. Воздействие недобровольных госпитализаций на этих пациентов уменьшается, когда этот процесс проходит с уважением в атмосфере доверия, неподдельного интереса и понимания и когда он не выходит за рамки использования средств необходимых для предотвращения вреда.
Добавить отзыв