Сегодня следует признать, что результаты объективных исследований , доступные в настоящее время для нейробиологического анализа, слишком далеки от диагнозов , т.е. традиционной классификации психических расстройств . Врачи психиатры , к сожалению, не только не знают нейробиологию, но даже не в состоянии прочесть результаты электроэнцефалографии или визуализации мозга с помощью магнитно- резонасной томографии. В своей практике они довольствуются подсказками устаревшего патопсихологического исследования и почти не имеют представления о нейропсихологическом исследовании, отчасти еще и потому, что по большщому счету не знают ни анатомии, ни физиологии мозга.
Многие ментальные конструкции не имеют смысла в изоляции и привязки к какой-то конкретной структуре мозга , нейробиолога в психиатрии , скорее интересуют вопрос , как функционируют связи между регионами мозга в покое , при решении ментальных задач и при психических расстройствах, то есть речь идет о функциональной визуализации работы разных сетей ( цепочек, схем ) мозга. Например, внимание настолько неразрывно связано с возбуждением или мотивацией, что может быть не поддающимся отдельному исследования какой-то одной структуры мозга.
К сожалению, косвенная психопатологическая симптоматика измеряет то, на что она нацелена . У нас нет прямого доступа ни к разуму, ни к нейронным схемам, предположительно лежащим в его основе. Скорее, мы должны видеть их обоих «сквозь тусклое стекло». Так , например , мы грубо оцениваем "активность мозга" лишь по потреблению энергии, в частности , по изменениям уровня глюкозы, кровотока или сигналов оксигенации.
Эти последовательные приближения рискуют все дальше и дальше отдаляться от того, что они должны измерять, как показано в притче, приписываемой Эйнштейну: «Что такое молоко?» — спросил слепой. «Молоко — это белая жидкость, — сказал Эйнштейн. «Что такое белое?» — спросил слепой. «Белый — это цвет лебедей», — ответил Эйнштейн. «Но что такое лебедь?» — снова спросил человек. «Это птица с кривой шеей», — ответил Эйнштейн. «Что такое кривая шея?» Раздраженный Эйнштейн согнул руку в локте и ответил: «Почувствуйте это; это как кривая шея». «А-а-а, — сказал слепой, — теперь я знаю, что такое молоко».
Мы также предполагаем, что ментальные явления не зависят от установки измерения (например, то, что мы видим, когда помещаем человека в сканер, может быть не похожа на то, что мы увидели бы, если бы исследование проводилось бы вне сканнера). Но когда имеешь дело с человеком, сам акт , апапратура , предназначенная для наблюдения, возможно, меняет состояния того, что наблюдается, то есть мозга. Однако, конечно, это не повод отказываться от объективного исследования мозга психически больного человека , это скорее призыв учитывать множество факторов , влияющие на состояние пациента.
Наконец, еще одно предположение состоит в том, что диагнозы в психиатрии отражаютлишь биологически дискретные объекты с отчетливыми изменениями в мозге. Однако есть опасения по поводу достоверности диагнозов, основанных на психопатологических симптомах, и их пригодности для нейробиологических исследований, что побудило Национальный институт исследований психического здоровья провести проект «Критерии предметной области».
Эти вопросы старые и сложные, затрагивающие такие области исследования, как эпистемология, напряженность между гуманитарными и естественными науками и проблема разума и тела, с богатой философской литературой , включая литературу по психиатрии и по психопатологии , в частности.
Вопрос : насколько психиатру необходимо знать структуру и функцию мозга в норме и при психическом расстройстве , на мой взгляд, решается вполне просто - это знание обязательно. ведь отсутствие достаточно четких знаний влечет за собой отсутствие опыта. Это не означает, что психиатр знает так же мало, как и обычный обывать. Однако независимо от того, насколько выше одна птица летает, чем другая, если цель состоит в том, чтобы достичь Луны, кажется несправедливым называть кого-либо из них космонавтом. Иными словами , сегодня знания психиатра нередко уступают знаниям больного часами выискивающего причины своего психического расстройства в интернете.
Песня сирен нейробиологии имеет особое очарование для начинающих психиатров. Психиатрическая подготовка скупа на анатомию и физиологию мозга , на неврологию и нейробиологию на функциональную диагностику и нейровизуализацию. И , действительно , сегодня обучение психиатра фокусируется на аномальных результатах без прочного обоснования основ нейробиологии, не говоря уже о методологических или эпистемологических основах этой области. Среди психиатров распространен идеологический или пренебрежительный тип скептицизма, который инстинктивно принижает новые открытия как недостаточные (какое новое открытие в изучении разума было бы достаточным само по себе?) или возлагает чрезмерное бремя доказывания, обоснования и утверждения в разных инстанциях на того, врача который пытается выйти за рамки протоколов и стандартов, предписываемых проверяющими органами и чиновниками всех мастей. Еще меньше стоит выступать за чрезмерное придирчивость к результатам каждого исследования. Недостаточно (и даже не имеет первостепенной важности) критически относиться к отдельным фактам, статьям или обзорам в журналах, поскольку можно все еще по старинке увлекаться и следовать за потоком исследований, вытекающих из той модели, которая пользуется всеобщим одобрением., то есть замшелым диагнозам старой психиатрии.
Модели и метафоры незаменимы в клинической практике. В лучшем случае они функционируют как маски классического греческого театра, позволяя нам брать на себя любую роль, которая кажется наиболее полезной. Когда мы сталкиваемся с возбуждением пациента, мы можем смотреть на него глазами нейробиологов, концептуализируя его психическое состояние как гиперактивацию миндалевидного тела. При отсутствии прогресса в лечении больного психиатры меняют маски и пробуют вместо нейробиологического подхода смотреть на пациента с точки зрения коррекции его поведения или психоанализа. Ключевым моментом здесь является возможность не только надевать, но и снимать маски.
Полагаю, что нам надо встречать каждого пациента со свежим любопытством, не обремененным арсеналом готовых механистических объяснений (например, дефицит серотонина, гиперактивность миндалины).
Добавить комментарий