Что такое негативные симптомы? Могут ли встречаться негативные симптомы при биполярном аффективном расстройстве? Как отличить негативную симптоматику от депрессии?
Для пациента
Негативные симптомы (апатия, эмоциональная уплощенность, снижение мотивации или ослабление воли, отсутствие чувства удовольствия от той активности, которая раньше доставляла удовольствие - ангедония) типичны для шизофрении и связанных с ней психозов. Негативная симптоматика считается неблагоприятным индикатором прогноза течения психического расстройства. Негативные симптомы следует отличать от симптомов депрессии. Не редко это бывает достаточно сложно сделать, что мы например, видим при попытке оценки ангедонии. Одним из важных факторов, связанных с большей выраженностью негативных симптомов, является употребление наркотиков (психоактивных веществ).
Для врача
Негативные симптомы традиционно считаются важной частью диагностических критериев расстройств шизофренического спектра, то есть шизофрении, шизофреноформного расстройства и шизоаффективного расстройства. Обычно выраженность негативных симптомов коррелирует с редкими ремиссиями, снижением качества жизни и нарушением полноценного функционирования.
При шизофрении негативные симптомы включают в себя два основных измерения, а именно, экспрессивные негативные симптомы (ослабление выраженности чувств или "аффективная уплощенность", отсутствие спонтанной речи, краткие выссказывания или алогия) и проявление апатии (отстраненность, абулия, ангедония и асоциальность), также называемые эмпирическими негативными симптомами (Galderisi S, et.al., 2021). Это различие важно, поскольку оно может отражать различные механизмы формирования негативных симптомов (Kirschner M, et. al., 2017).
Негативные симптомы легко спутать с депрессивными, поскольку апатия включает в себя ангедонию и аволюцию или абулию (два явных симптома депрессии), такое совпадение не является неожиданным. Однако, предполагается, что упреждающая ангедония более характерна для негативной симптоматики, тогда как консуммативная ( стремление больного депрессией к этому состоянию при отсутствии желания выхода из него) ангедония более характерна для депрессии (Mote J., et.al., 2014).
Для исследователя
Нейробиологические механизмы, лежащие в основе негативных симптомов, в значительной степени неизвестны. При этом следует иметь ввиду, что последние исследования в психиатрии продвинулись в сторону размерного, а не категориального понимания клинических симптомов и диагнозов. В связи с этим, негативные симптомы не являются патогномоничными для какого-либо конкретного психического или неврологического расстройства – несмотря на их историческую связь с шизофренией – и регулярно присутствуют при других психических расстройствах, например, таких как биполярное расстройство.
Оценки распространенности негативных симптомов значительно различаются в зависимости от диагностических категорий и варьируются от редких у здоровых взрослых до 20–90% при аффективных расстройствах и 30–80% при неврологических расстройствах (Foussias G, et.al.,2014).
G. Strauss et.al. (2017) обнаружили более высокие уровни двух аспектов негативных симптомов как у больных шизофренией, так и у пациентов с биполярным аффективным расстройством по сравнению со здоровыми людьми, а также хорошую внутреннюю согласованность. При биполярном расстройстве общая оценка негативных симптомов и апатии значительно коррелировала с депрессивными симптомами по шкале оценки депрессии Гамильтона, тогда как снижение экспрессии не наблюдалось. Апатия также достоверно коррелирует с позитивными (бред, галлюцинации) симптомами. Кроме того, оба параметра значимо коррелировали с применением нейролептиков. Авторы пришли к выводу, что это может указывать на то, что негативные симптомы, которые они оценивали при биполярном расстройстве, могут быть вторичными по отношению к депрессии, психотическим симптомам или антипсихотическим препаратам - феномен, также наблюдаемый при шизофрении и других не аффективных психозах
Литература
Foussias G, Agid O, Fervaha G, Remington G. Negative symptoms of schizophrenia: clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders. Eur Neuropsychopharmacol. (2014) 24:693–709
Galderisi S, Mucci A, Dollfus S, Nordentoft M, Falkai P, Kaiser S, et al.. EPA guidance on assessment of negative symptoms in schizophrenia. Eur Psychiatry. (2021) 64: e23
Kirschner M, Aleman A, Kaiser S. Secondary negative symptoms — a review of mechanisms, assessment and treatment. Schizophr Res. (2017) 186:29–38
Mote J, Minzenberg MJ, Carter CS, Kring AM. Deficits in anticipatory but not consummatory pleasure in people with recent-onset schizophrenia spectrum disorders. Schizophr Res. (2014) 159:76–9.
Strauss GP, Cohen AS. A Transdiagnostic review of negative symptom phenomenology and etiology. Schizophr Bull. (2017) 43:712–9.
Добавить комментарий