Негативные симптомы шизофрении

Для пациента

В чем отличие первичных и вторичных симптомов шизофрении? есть ли смысл выделять третичные негативные симптомы? Как часто встречаются негативные симптомы при шизофрении? 

    Негативные симптомы при шизофрении могут быть первичными, то есть вытекающими из основных звеньев ее патогенеза , или вторичными , связанными с психическими, неврологическими или другими сопутствующими заболеваниями организма, побочными эффектами лечения или факторами окружающей среды (Mosolov S., Yaltonskaya P., 2021). С точки зрения автора этой книги, вторичные негативные симптомы стоит разделять, выделяя как-бы "третичные негативные симптомы" непосредственно связанные нес болезнями, а ятрогениями и близким окружением больного. Более половины пациентов с шизофренией имеют, по крайней мере, один негативный симптом (Bobes J, et.al., 2010). Негативная симптоматика связана с нарушением повседневной жизнедеятельности, социальных взаимоотношений и профессиональной деятельности , а также с более редкими и плохими по качеству ремиссиями.   

Для врача

Какая распространенность негативных симптомов после первого эпизода психоза? Как связана негативная симптоматика с предманифестной стадии шизофрении? 

Распространенность стойких негативных симптомов после первого психотического эпизода достигает 11–37% (Galderisi S,., et.al., 2013). Если негативные симптомы возникают очень рано у пациентов из группы риска , то, по мнению психиатров, это с большой долей вероятности предсказывает переход в шизофрению. Отмечено, что на предманифестной стадии шизофрении  у 32,7% пациентов наблюдалась социальная изоляция с усилением самоизоляции, у 25,8% развились астеноневротические и астенодепрессивные симптомы и только у 7% наблюдались апатоабулические проявления ( Neznanov N, et.al., 2018). 

Для исследователя

Как часто встречаются первичные негативные симптомы при шизофрении и шизоаффективном расстройстве?

  В многоцентровом ретроспективном исследовании ( n = 1452) у большинства пациентов (57,6%) с диагнозом расстройства шизофренического спектра имелся хотя бы один или несколько негативных симптомов, тогда как первичные негативные симптомы отмечались у 12,9% пациентов; в другом исследовании ( n = 7678) у 41% пациентов наблюдалось как минимум два негативных симптома (Patel R, et.al., 2015). В 15-летнем проспективном исследовании у больных шизофренией и шизоаффективными и аффективными расстройствами распространенность негативной симптоматики оказалась высокой: 75, 68 и 44% соответственно (Möller H,. et.al., 2011). 

Литература

Bobes J, Arango C, Garcia-Garcia M, Rejas J. Prevalence of negative symptoms in outpatients with schizophrenia spectrum disorders treated with antipsychotics in routine clinical practice: findings from the CLAMORS study. J Clin Psychiatry. (2010) 71:280–6.

Galderisi S, Mucci A, Bitter I. Persistent negative symptoms in first episode patients with schizophrenia: results from the european first episode schizophrenia trial. Eur Neuropsychopharmacol. (2013) 23:196–204. 

Möller H, Jäger M, Riedel M, Obermeier M, Strauss A, Bottlrnder R. The Munich 15-year follow-up study (MUFUSSAD) on first-hospitalized patients with schizophrenic or affective disorders: assessing courses, types and time stability of diagnostic classification. Eur Psychiatry. (2011) 26:231–43.

Mosolov S., Yaltonskaya P. Primary and Secondary Negative Symptoms in Schizophrenia. Front Psychiatry. 2021; 12: 766692.

Neznanov N, Shmukler A, Kostyuk G, Sofronov A. The first psychotic episode: epidemiological aspects of care provision [Pervyj psihoticheskij epizod: epidemiologicheskie aspekty organizatsii pomoshhi]. Soc i Klin psihiatriya[Soc cli psychitry]. (2018) 28:5–11

Patel R, Jayatilleke N, Broadbent M. Negative symptoms in schizophrenia: a study in a large clinical sample of patients using a novel automated method. BMJ Open. (2015) 5:7619.